Сегодня рак легких занимает первое место среди онкологических заболеваний в стране, ежегодно унося 626 000 жизней. При малейших отклонениях в результатах обследования легких люди часто находятся в напряжении и рискуют.
В последние годы термин «легочные узелки» стал одним из самых популярных поисковых запросов на крупных медицинских сайтах. Это визуализационный диагноз, при котором легочные тени менее 3 см в диаметре, обнаруженные на снимках грудной клетки или КТ грудной клетки, называются легочными узелками, из которых те, что менее 1 см в диаметре, называются мелкими легочными узелками, а те, что менее 0,5 см в диаметре, — микроскопическими узелками.
По мере распространения идеи «ранней диагностики и лечения» рака и совершенствования технологии компьютерной томографии обнаруживается все большее количество легочных узелков.
По данным зарубежного обследования, частота выявления узелков легких среди людей в возрасте 18-24 лет составляет более 1 на 1000, и увеличивается с возрастом населения, при этом частота выявления составляет почти 2% среди людей в возрасте 55-64 лет.
Учитывая такие факторы, как загрязнение воздуха и диетические привычки, частота возникновения легочных узелков в нашей популяции, вероятно, еще выше.
Тем не менее, смешанное послание хорошей и плохой информации оставило людей в замешательстве относительно того, какая именно связь между узелками в легких и раком легких? Нужно ли избавляться от страшных узелков в легких? Сегодня давайте поговорим о 5 фактах об узелках в легких, чтобы дать вам полное и объективное представление об этом клиническом явлении.
Я так беспокоюсь о своих легочных узелках, обязательно ли они должны быть раком легких?
Факт: Большинство этих страхов излишни.
Пациенты часто крайне нервничают и даже волнуются, когда им ставят диагноз «узел легкого», но, по мнению врача, все не так уж плохо.
Во-первых, с точки зрения вероятности, подавляющее большинство впервые обнаруженных легочных узелков являются доброкачественными (воспаление, туберкулез, рубцы, лимфатические узлы и т.д.) и менее 20% могут оказаться злокачественными. Во-вторых, даже в случае рака легких, в подавляющем большинстве случаев он находится на ранней стадии и при соответствующем лечении практически не влияет на нормальную продолжительность жизни пациента.
Таким образом, с точки зрения ранней диагностики и лечения рака, обнаружение узелка в легком — это счастливый случай, и подавляющее большинство из них заканчивается благополучно, а чрезмерные переживания в итоге оказываются излишними. В данный момент важнее всего найти хорошего врача, который с помощью своих знаний и опыта поможет вам превратить счастливый конец в реальность с минимальными затратами.
Легко ли найти рак легкого в легочных узелках?
Факт: Исключение рака легких — это высокотехническая задача.
Одна из самых важных вещей, которую необходимо сделать после обнаружения узелка в легком, — это исключить рак легкого. Однако большинство легочных узелков обнаруживаются случайно при обследовании и не сопровождаются клиническими симптомами. Исключить рак легкого нелегко из-за отсутствия характерных клинических признаков, небольшого размера узла и отсутствия характерных визуализационных признаков.
▲ (У 62-летней женщины при низкодозной спиральной компьютерной томографии обнаружен легочный узелок, который за год до этого увеличился в размерах с 3 мм до 6 мм.)
Источник: Раннее выявление рака легких, F1000Res., 2016.5
Для того чтобы исключить рак легких, необходимо сделать 3 вещи.
① Определить, есть ли у вас высокий риск развития рака легких
Это очень важно, когда врачи оценивают доброкачественность или злокачественность узелков!
К таким факторам повышенного риска относятся: возраст пациента, привычки образа жизни, длительное воздействие окружающей среды, предыдущее состояние здоровья и генетическая информация. Например, курите ли вы или курили ли вы когда-нибудь? Есть ли в анамнезе воздействие канцерогенов (асбеста, радона, радия и т.д.)? Есть ли в анамнезе другие онкологические заболевания? Любые другие заболевания легких, такие как эмфизема или легочный фиброз? Болели ли когда-нибудь раком родители, братья и дети?
Важно отметить, что высокий риск не означает, что легочный узелок обязательно является раком легкого, равно как и низкий риск не означает, что он им не является; это действительно вопрос вероятности.
② Пройдите компьютерную томографию хорошего качества
Пленки грудной клетки и низкокачественная компьютерная томография вряд ли подходят для диагностики, а ПЭТ-КТ, очень желательный функциональный тест, подходит только для выявления крупных солидных узлов. В настоящее время КТ высокого разрешения (HRCT) в сочетании с различными методами визуализации обеспечивает наиболее полную и точную визуализацию особенностей легочных узелков.
Самое главное — найти команду, обладающую как знаниями, так и опытом
В эту команду должны входить торакальные хирурги, радиологи и легочные врачи.
Учитывая дефицит медицинских ресурсов в стране, которые редко доступны для пациентов, будет относительно реальнее найти опытного врача в крупном медицинском центре.
Что следует предпринять после определения характера узелка в легком?
Факт: Доброкачественные новообразования следует оставить в покое, злокачественные — незамедлительно подвергнуть биопсии.
После тщательного рассмотрения степени риска развития рака, расположения опухоли и результатов КТ врач оценит риск того, что легочный узелок является раком легкого, и в зависимости от результатов оценки пациент может получить следующее лечение
① Если визуализация явно доброкачественная или поражение менее 6 мм в диаметре, дальнейшее лечение не требуется
Часть доброкачественных образований имеет очень типичную картину на КТ, и диагноз может быть подтвержден только на основании визуализации, в этом случае биопсия не требуется.
По мере улучшения качества компьютерной томографии выявляется много очень маленьких легочных узелков. Вероятность того, что эти узелки в легких являются раком легкого, крайне мала (<1%), и даже если это так, то в основном это инертные опухоли, которые растут медленно и долгое время спокойно живут в организме и не обязательно должны быть удалены из организма. ② Если поражение с большей вероятностью является раком легкого и оценивается как более злокачественное, для подтверждения диагноза требуется оперативная биопсия или хирургическое вмешательство Некоторые из более злокачественных видов рака легких имеют характерные признаки на КТ, такие как больший размер, более твердые компоненты, активный рост опухоли и кровеносных сосудов. В таких случаях своевременная хирургическая биопсия позволяет избежать риска метастазирования во время ожидания. Необходимо ли делать операцию "точно в срок", чтобы удалить опухоль, потому что в данный момент ее трудно определить? Факт: Наблюдение и наблюдение в течение определенного периода времени до проведения операции для подтверждения диагноза рака легких. В прошлом хирургическая резекция была предпочтительным методом лечения узелков легких, и идея "быстрого и полного удаления поражения" некоторое время была широко распространена среди врачей и пациентов. Однако по мере постепенного улучшения понимания легочных узелков стало ясно, что значительная часть удаленных узелков является доброкачественным или низкозлокачественным раком легких. По сравнению с пациентами, которые не подвергаются операции, пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, не выигрывают в плане выживаемости от удаления поражения; напротив, удаление легочной ткани часто ухудшает качество жизни пациента или создает проблемы для возможной будущей операции на легких. В результате показания к операции по поводу узелков легких становятся все более строгими, и все больше пациентов перед операцией или биопсией выжидают некоторое время для повторного КТ-исследования, чтобы повысить точность диагностики путем наблюдения за изменениями в узелке, что в медицине известно как "последующее наблюдение". Это похоже на суждение о человеке по первой встрече, которое часто бывает ошибочным, но, как говорится, "людей видно со временем". Существует более десятка комбинаций планов последующих действий в зависимости от вероятности того, что легочный узелок является раком легкого, и они должны быть разработаны врачом-специалистом. Нужно ли всем, у кого диагностирован рак легких, делать операцию? Факт: Высокий уровень индивидуального плана лечения - это правильный ответ для вас. "Иногда, чтобы исцелить, часто, чтобы помочь, всегда, чтобы утешить". Популярная интерпретация медицины из эпитафии доктора Трюдо. Мы часто говорим, что максимизация пользы для пациента является главной целью всей медицинской практики. Квалифицированный врач должен всесторонне оценить конкретную ситуацию, исходя из степени знания заболевания, и разработать индивидуальный план, отвечающий интересам пациента. Например, в том же случае рака легкого на ранней стадии диаметром 1,0 см основной целью лечения 40-летнего пациента является своевременное удаление очага поражения, чтобы обеспечить излечение и дать ему возможность вернуться в общество здоровым человеком. При замене на 80-летнего, выживаемость пациента уже вряд ли выиграет от операции, а риск осложнений, связанных с операцией и низкой функцией легких, может повлиять на качество жизни в более позднем возрасте, когда операция не является подходящим вариантом лечения. Если вы переключитесь на успешного человека в возрасте 50 лет, который находится на последнем этапе своей карьеры, внимательно следит за развитием узелков и ждет от 3 до 5 лет, чтобы достичь своей карьерной мечты перед операцией, у вас все еще будет хороший шанс на излечение. В заключение хочу сказать, что вам не нужно слишком беспокоиться после обнаружения узелка в легком. Найдите профессиональную и опытную команду врачей, чьи знания помогут вам пройти через это. Автор: Ву Хао, заместитель главного врача по торакальной хирургии больницы Пекинского университета в Шэньчжэне, доктор медицинских наук, научный руководитель магистратуры; член постоянного комитета Гуандунского общества управления здравоохранением по лечению торакальных опухолей и легочных узелков, член комитета торакальной хирургии Шэньчжэньской медицинской ассоциации, заместитель руководителя группы малоинвазивных вмешательств; занимается клинической работой в торакальной хирургии почти 20 лет, специализируется на применении торакоскопии для лечения рака легких, бронхоэктазов, спонтанного пневмоторакса, рака пищевода. Он специализируется на лечении рака легких, бронхоэктазов, спонтанного пневмоторакса, рака пищевода, миастении гравис, опухолей средостения, коррекции воронкообразной грудной клетки (операция Нусса) и потливости рук.