Синдром обкрадывания подключичной артерии (СОПА) — это синдром, при котором происходит частичное или полное окклюзионное повреждение проксимального сегмента в начале позвоночной артерии в подключичной артерии или цефалическом стволе, вызывающее ретроградный поток в пораженной позвоночной артерии в дистальный сегмент пораженной подключичной артерии из-за сифонирования (обкрадывание крови), что приводит к ишемическим эпизодам в вертебробазилярной артерии и ишемическим эпизодам в пораженной верхней конечности.
I. Клинические проявления
1. Симптомы
Наиболее распространенными симптомами являются головокружение, легкий паралич конечностей, сенсорные аномалии, двусторонние нарушения зрения, атаксия, диплопия и обмороки. В редких случаях могут наблюдаться перемежающаяся хромота, дисфония, дисфагия, шум в ушах, судороги, головная боль и психические расстройства. У небольшого числа пациентов может возникнуть «синдром опрокидывания», внезапная потеря мышечной силы в нижних конечностях и падение, но при этом может не наблюдаться нарушения сознания и быстрое восстановление. Некоторые пациенты могут испытывать усталость, болезненность, холод и аномальные ощущения в верхних конечностях, а в редких случаях — цианоз или некроз пальцев.
2. физические признаки
Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне в основном слабая или отсутствует, а в некоторых случаях пульсация плечевой или подключичной артерии также слабая или отсутствует. Артериальное давление в пораженной верхней конечности снижается, а разница в систолическом артериальном давлении между двумя верхними конечностями обычно превышает 20 мм рт. ст. В надключичной ямке может выслушиваться систолический шум.
II. Экспертиза
1. транскраниальная допплерография (ТКД)
Чтобы определить состояние сосудов и кровотока в шее, можно увидеть сигнал обратного потока в позвоночной артерии, и при подозрении на этот диагноз следует провести тест пучковой руки на пораженной стороне.
2.Цветное допплеровское ультразвуковое исследование
Можно увидеть стеноз или окклюзию в начале подключичной артерии, с нарушением потока и повышенной скоростью потока в месте стеноза и низким сопротивлением в артерии дистальнее стеноза; обратный поток в позвоночной артерии может быть обнаружен с помощью лучевого теста.
3. КТ-ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА)
В настоящее время этот метод является методом выбора и позволяет выявить атеросклеротические бляшки в стенке подключичной артерии проксимальнее начала позвоночной артерии, сужение или окклюзию просвета, а также дает полное представление о морфологии дуги аорты и ее основных разветвленных артерий.
III. Лечение
В настоящее время широко используются два основных вида хирургического лечения: чрескожная транслюминальная ангиопластика и различные процедуры внеанатомического шунтирования.
1. чрескожная транслюминальная ангиопластика стентирование (ЧТА)
Баллонный катетер доставляется через чрескожную пункцию к месту стеноза или окклюзии подключичной артерии, баллон расширяется для восстановления просвета артерии, и возможно стентирование для предотвращения эластической ретракции и захвата артерии. Подходит для стенотического синдрома обкрадывания подключичной артерии.
2. Внеанатомическая реконструкция обходного канала
При окклюзионном или тяжелом стенозе — аутологичное шунтирование подкожной вены или искусственных сосудов, включая шунтирование сонной артерии — подключичной артерии, подключичной артерии — подключичной артерии, подмышечной артерии — подмышечной артерии и т.д.
3. для пожилых пациентов с атеросклерозом
Для уменьшения тромбообразования и развития тромбоза может быть назначена антикоагуляция или средства, препятствующие агрегации тромбоцитов. В редких случаях для лечения пациентов с гигантоклеточным артериитом могут использоваться стероиды.