Синдром обкрадывания подключичной артерии Значительный стеноз или окклюзия подключичной артерии или безымянной артерии в проксимальном отделе позвоночной артерии приводит к тому, что ипсилатеральный кровоток позвоночной артерии возвращается в подключичную артерию из-за сифонирования, а контралатеральный кровоток позвоночной артерии также частично обкрадывается и поступает в подключичную артерию через пораженную позвоночную артерию для снабжения пораженной верхней конечности, вызывая тем самым вертебральный синдром. Симптомы недостаточного кровоснабжения базилярной артерии известны как синдром обкрадывания подключичной артерии. Наиболее распространенной причиной является атеросклероз, за которым следуют атопический и неатопический артериит. Патологическое исследование выявляет атеросклеротические бляшки, воспаление, сужение просвета или окклюзию начала подключичной артерии и безымянной артерии. Мужчин больше, чем женщин, а левосторонних больше, чем правосторонних. В тяжелых случаях кровь из внутренней сонной артерии может оттекать назад по задней коммуникационной артерии, что приводит к симптомам ишемии внутренней сонной системы, таким как гемипарез, гемианестезия и афазия; аномальные ощущения, слабость, бледность кожи и мышечные боли в пораженной верхней конечности, и Артериальное давление в пораженной верхней части руки более чем на 20 мм рт. ст. ниже, чем на здоровой стороне, а в надключичной ямке слышен шум. Движение пораженной конечности провоцирует или усугубляет состояние позвонков. Симптомы неадекватного снабжения базилярной артерии могут помочь в диагностике; ДСА может подтвердить диагноз. Лечение синдрома обкрадывания заключается в эндартерэктомии. Случай Мужчина, 67 лет. Он поступил в клинику с головокружением и рвотой в течение получаса. Пациентка проснулась утром с внезапным чувством головокружения, неустойчивости и падения, сопровождавшимся тошнотой и рвотой, без головной боли и судорог. В анамнезе у него инфаркт миокарда. При осмотре: сознание ясное, артериальное давление не измерялось (левая верхняя конечность), пульсация левой лучевой артерии слабая, лицо и губы бледные, дыхание слегка учащенное, без отклонений в обоих легких, пульс 78/мин, ритмичный, сердечные шумы низкие и тупые. Рассмотрим шок. Через 30 минут артериальное давление левой верхней конечности оставалось на уровне 0 мм рт. ст., а правой верхней конечности — 120/75 мм рт. ст. Кровоток в обеих верхних конечностях показал повышенное напряжение и снижение эластичности лучевой артерии, а амплитуда волны была на 20% меньше, чем в правой лучевой артерии. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показало, что проксимальный внутренний диаметр левой подключичной артерии составлял приблизительно 0,62 см, пиковая скорость потока — 44 см/с. Просвет левой подключичной артерии был частично сужен у левого грудино-ключичного сустава, внутренний диаметр составлял 0,25-0,45 см, длина — приблизительно 2,5 см, Внутренний диаметр левой позвоночной артерии составляет около 0,16 см, пиковая систолическая скорость потока (Vs) — 26 см/с, диастолическая скорость потока (Vd) — 5 см/с, индекс сопротивления (RI) — 0,81, нормальная спектральная картина с сигналом обратного потока; на левой верхней конечности наблюдается положительный сигнал потока при сжатии. Внутренний диаметр правой подключичной артерии составлял приблизительно 0,66 см, внутренний диаметр правой позвоночной артерии — приблизительно 0,43 см, Vs 41 см/с, Vd 17 см/с, RI 0,59, спектральная картина была нормальной с положительным сигналом потока. Диагноз: синдром обкрадывания левой подключичной артерии, стеноз левой подключичной артерии с атеросклерозом, стеноз левой позвоночной артерии с рефлюксом крови. После лечения вазодилатацией и антикоагуляцией симптомы улучшились, но артериальное давление с левой стороны все еще оставалось на 0, а пульсация лучевой артерии была слабой. Синдром обкрадывания подключичной артерии, также известный как синдром рефлюкса позвоночной артерии-подключичной артерии, вызывается атеросклерозом или неспецифическим воспалением подключичной или безымянной артерии, а в редких случаях — врожденной окклюзией подключичной артерии, окклюзией дуги аорты, тромбозом или травмой. Наиболее распространенными симптомами этого синдрома являются головокружение, легкий паралич, сенсорные аномалии, двусторонние нарушения зрения, диплопия и обморок. Также могут возникать перемежающаяся хромота, дисфония и дисфагия, а также слабость, боль и периодическое ограничение движения верхних конечностей. Общим признаком является отсутствие пульса на пораженной верхней конечности или ослабление лучевой артерии, а у некоторых пациентов в надключичной области может выслушиваться сосудистый шум. Диагноз подтверждается ультразвуковой допплерографией или селективной артериографией примерно у 50% пациентов. Ошибочный диагноз шока в данном случае был поставлен в основном из-за недостаточной осведомленности об этом заболевании и непроведения тщательного обследования. Важно регулярно проверять двустороннее артериальное давление у любого пациента с низким давлением или шоком, а в подозрительных случаях проводить необходимые вспомогательные исследования для скорейшего подтверждения диагноза. В дополнение к общему лечению с применением сосудорасширяющих и антикоагуляционных препаратов, хорошим вариантом является шунтирование сонной и подключичной артерий или чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТА), если таковая имеется.