Синдром обкрадывания подключичной артерии — это синдром, при котором имеется частичное или полное окклюзионное поражение проксимального сегмента подключичной артерии, цефалобрахиального ствола или начала позвоночной артерии, вызывающее ретроградный поток крови в пораженной позвоночной артерии в дистальный сегмент пораженной подключичной артерии вследствие сифонирования (обкрадывание крови), что приводит к ишемическим эпизодам в вертебробазилярной артерии (церебральная ишемия) и ишемическим эпизодам в пораженной артерии верхней конечности. Большинство поражений подключичной артерии вызвано атеросклерозом. Другие причины включают врожденные пороки развития сосудов, каротидный артериит, фибромускулярную дистрофию, травму, лучевую травму, опухоли средостения, воспаление и пороки развития ребер. Клинические проявления и диагностика】 Часто встречается у мужчин старше 50 лет. Стеноз или окклюзия левой подключичной артерии встречается часто, вероятно, из-за большого угла левой подключичной артерии в начале аорты, которая восприимчива к импульсам кровотока и вызывает атеросклероз. Синдром может проявляться неврологическими симптомами недостаточного снабжения вертебробазилярной артерии и ишемическими симптомами верхних конечностей. 1. В некоторых случаях может наблюдаться «синдром опрокидывания», который представляет собой внезапную потерю мышечной силы в нижних конечностях без какой-либо ауры и падение, но при этом может отсутствовать нарушение сознания и быстрое восстановление. 2. ишемические симптомы верхних конечностей: периодическая дискинезия, слабость верхних конечностей, боль и сенсорные нарушения являются общими, редко вызывают цианоз или некроз пальцев. Общие признаки (1) Артериальное давление: артериальное давление пораженной верхней конечности снижено, разница в систолическом артериальном давлении между двумя верхними конечностями может составлять 20-150 мм рт. ст., в большинстве случаев разница составляет 20-70 мм рт. ст. (2) Пульс: лучевая артерия на пораженной стороне в основном ослаблена или отсутствует, в некоторых случаях пульсация плечевой артерии или подключичной артерии также ослаблена или отсутствует. Кроме того, на пораженной стороне пульс запаздывает, что связано с расстоянием пульсовой волны от контралатеральной позвоночной артерии до пораженной позвоночной артерии, а затем до запястья. (3) Сосудистый шум в надключичной области: большинство систолических шумов слышны и могут усиливаться при движении пораженной конечности. (1) Цветная допплеровская ультрасонография: быстрый, простой и неинвазивный метод диагностики, который может выявить бляшку или обструкцию подключичной артерии, замедленный кровоток или изменения в спектре кровотока. (2) КТ-ангиография (КТА) или магнитная артериография (МРА): неинвазивный метод диагностики, точность которого близка к точности артериографии. (3) Артериограмма подключичной артерии и дуги аорты: инвазивный тест, который четко показывает стеноз или обструкцию пораженной подключичной артерии или позвоночной артерии, что не только имеет высокую диагностическую точность, но и позволяет адекватно оценить стеноз и выбрать оптимальную хирургическую процедуру. Методы лечения] Хирургические методы в основном используются для шунтирования подключичной артерии, подмышечной артерии, сонной артерии и подключичной артерии и т.д., которые подходят для тяжелых стенозов артерий или окклюзионных поражений. Чрескожная эндоваскулярная ангиопластика (ЧТА) подходит для пациентов со стенозом артерий 75% и более и симптомами ишемии.