Разговор о точном лечении пациентов с раком легких «ранней стадии» С развитием медицинских технологий и повышением уровня жизни люди все больше и больше заботятся о своем здоровье. В частности, с постепенным ухудшением состояния окружающей среды в последние годы люди осознают вредное воздействие загрязнения воздуха, включая туманную погоду, курение и кухонные испарения, которые являются важными факторами, провоцирующими развитие рака легких. В условиях продолжающегося загрязнения воздуха и беспокойства о собственном здоровье все больше и больше людей обнаруживают у себя узелки в легких во время медицинских осмотров, и многие даже дошли до того, что стали говорить об узелках. Достижения в технологии визуализации и широкое использование низкодозной спиральной компьютерной томографии значительно повысили частоту выявления мелких узелков неизвестной природы в легких. Однако трудно поставить окончательный диагноз для большинства мелких легочных узелков размером менее 25 px, и диагноз часто сообщается как «узел правой верхней доли легкого, доброкачественный вероятный/злокачественный не исключен, просьба дообследовать», что вызывает беспокойство и замешательство у пациента. С 2010 года мы разработали уникальную методику 1024 сканирования мелких легочных узелков, которая позволяет различать тонкие структуры легочной ткани, четко показывает морфологические особенности мелких легочных узелков, оценивает края и инфильтрацию узелков, точно определяет природу легочных узелков с точностью более 95%. 1024 сканирование — это использование новейшего 256-рядного аппарата сверхвысокого разрешения. КТ, для сбора данных и трехмерной реконструкции небольших легочных узелков. Размер пикселя изображения составляет 250/1024 = 0,24 мм, что во много раз меньше, чем размер пикселя обычного компьютерного томографа 500/512 = 0,98 мм, что значительно улучшает пространственное разрешение изображения и помогает в дифференциальной диагностике различных типов легочных узелков (особенно стекловидных узелков в легких) и в последующем лечении. Международное общество по изучению рака легких, Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество совместно классифицируют аденокарциному легких как преинфильтративную (включая атипичную аденоматозную гиперплазию и карциному in situ), микроинфильтративную аденокарциному и инвазивную аденокарциному. Прогрессирование рака легких в основном происходит от атипичной аденоматозной гиперплазии → карциномы in situ → микроинвазивной аденокарциномы → инфильтративной аденокарциномы. Последние клинические данные подтверждают, что большинство первичных раковых опухолей легких размером менее 25px с преимущественно «стеклянным» поражением — это carcinoma in situ и микроинвазивный рак легких, оба из которых являются опухолями «инертного» роста, т.е. они долго размножаются, растут относительно медленно и редко развивают лимфатические узлы и отдаленные метастазы. «Это означает, что они находятся гораздо раньше, чем то, что мы бы назвали раком легких на ранней стадии, и имеют долгосрочную выживаемость до 100% после хирургической резекции. Как следует лечить такую «раннюю стадию» рака легких? В настоящее время в большинстве больниц для лечения ранней стадии рака легкого применяется метод лобэктомии + иссечение средостенных лимфатических узлов. Однако при крошечном поражении менее 25px удаление целой доли легкого является значительной потерей для пациента. В некоторых случаях из-за снижения резервной функции дыхательных путей пациенты не испытывают значительного дискомфорта в состоянии покоя, но при увеличении физической активности у них появляется различной степени выраженности одышка, стеснение в груди, кашель и другие симптомы легочной недостаточности, что значительно ухудшает качество их жизни. Легкие являются важными органами дыхания, отвечающими за поглощение кислорода и выведение углекислого газа, и они не могут восстанавливаться после удаления легочной ткани. Со старением общества у многих пациентов часто наблюдается сочетание сердечно-легочных и сосудистых заболеваний, и такие пациенты часто с трудом переносят лобэктомию. С развитием современных торакоскопических методов и технологий медицинской визуализации появилась минимально инвазивная прецизионная хирургия резекции сегмента легкого. Этот метод включает предоперационную точную анатомическую локализацию узелка легкого с помощью КТ и интраоперационное торакоскопическое иссечение точного сегмента легкого в месте ранней стадии микроскопического рака легкого вместе с забором образцов местных лимфатических узлов или иссечением средостенных лимфатических узлов. Правое и левое легкие имеют в общей сложности пять долей, которые могут быть разделены на 18 меньших сегментов легких, как маленькие ветви на стволе большого дерева. Точная сегментарная резекция легких так же эффективна, как и обычная лобэктомия при микроскопических поражениях раком легких на ранней стадии, но при этом максимально сохраняет функцию легких пациента и снижает количество хирургических осложнений, что делает ее действительно минимально инвазивной. Принцип хирургического лечения рака легких — «максимальное удаление опухоли и максимальное сохранение функции легких». Основываясь на этом принципе лечения, мы приняли самую передовую модель «точная диагностика + точное лечение» для «ранней стадии» рака легких посредством междисциплинарного сотрудничества, с целью выявления ранней стадии микроскопического рака легких в легочных узелках и устранения опасений пациентов с раком легких по поводу хирургического вмешательства. Целью является скрининг микроскопического рака легких на ранней стадии в легочных узелках, исключая при этом хирургические проблемы. В частности, это достигается точной диагностикой на 1024 КТ в сочетании с предоперационной КТ-пункцией узла легкого для точной локализации и интраоперационной торакоскопической малоинвазивной сублобарной резекцией (включая клиновидную резекцию и анатомическую сегментарную резекцию легкого). Это позволяет полностью удалить ранние и микроскопические раковые узелки, сохранив при этом больше здоровой легочной ткани для пациента. Используя этот подход, за последние годы мы выполнили более 500 резекций раковых узлов легких со 100-процентным процентом успеха и выживаемости, без существенных осложнений. Все чаще рак легких in situ и микроинфильтраты на ранних стадиях выявляются и своевременно удаляются хирургическим путем, полностью излечивая заболевание пациента, сохраняя для него или нее больше функций легких и минимизируя ущерб дыхательной функции. Этот метод лечения не только снижает риск операции и облегчает раннее послеоперационное восстановление пациента, но и сохраняет больше резервов функции легких для улучшения переносимости пациентом послеоперационной активности.