В своей клинической работе мы часто сталкиваемся со многими пациентами с узлами щитовидной железы, большинство из которых мало знают о заболевании, которым страдают, и часто обращаются за лечением в спешке, что не только увеличивает стоимость лечения, но и затягивает их состояние. Ниже приведены ответы на наиболее распространенные вопросы, задаваемые пациентами в ходе нашей клинической работы.
Почему после операции на щитовидной железе возникает тянущее ощущение при глотании и даже иногда кашель?
Это связано с нормальной реакцией рубцовой контрактуры после операции по удалению узлов щитовидной железы. Это связано с тем, что, хотя после операции по удалению узлов щитовидной железы на шее остается только шрам в виде линии, на самом деле операционная рана гораздо больше. Этот рубец, как и разрез на шее, для восстановления должен пройти нормальную реакцию рубца, во время которой рубец сжимается и натягивает трахею рядом с рубцом, вызывая тянущее ощущение при глотании и даже раздражая трахею и вызывая кашель.
Какова цель приема препаратов щитовидной железы после операции и как долго я должен их принимать?
Целью приема препаратов щитовидной железы после операции является следующее: коррекция возможного гипотиреоза, предотвращение рецидива и избежание дальнейшей операции. При доброкачественных заболеваниях прием препарата можно прекратить через 3-5 лет, если после послеоперационного наблюдения не развивается гипотиреоз, но если гипотиреоз развивается, препарат можно применять пожизненно. При злокачественных опухолях препарат в основном необходим пожизненно и для контроля тиреоидстимулирующих гормонов по возможности ниже нижней границы нормы, но без клинических проявлений гипертиреоза.
Каковы побочные эффекты приема препаратов тироксина после операции? Есть ли какие-либо последствия для организма при длительном приеме?
Основными побочными эффектами приема препаратов тироксина являются головная боль, изжога и повышенное кровяное давление. Существует два типа препаратов тироксина, один синтезируется из животных ингредиентов, например, таблетки тироксина. Этот вид препарата не очень чистый из-за большого количества примесей, поэтому при его приеме нелегко контролировать дозировку. Другой тип синтезируется из искусственного сырья, например, эвгенола. Этот тип препарата легче контролировать при приеме, поскольку препарат является чистым. Однако независимо от того, какие лекарства вы принимаете, вам необходимо регулярно проверять функцию щитовидной железы, чтобы не допустить передозировки и развития гипертиреоза, связанного с приемом лекарств. Долгосрочное применение препаратов тироксина вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья при условии соблюдения соответствующей дозировки. Нет данных о негативном воздействии на плод, поэтому беременным женщинам можно его принимать.
Каковы меры предосторожности при приеме препаратов тироксина?
Лучше всего принимать тироксин натощак рано утром после пробуждения и завтракать примерно через полчаса после приема препарата, так как это минимизирует побочные эффекты и максимизирует эффективность лекарства. Также важно избегать приема препаратов тироксина вместе с лекарствами от проблем с желудком, так как это может повлиять на эффективность лекарства.
Нужно ли мне принимать другие лекарства, кроме препаратов щитовидной железы, в течение длительного времени после операции?
Кроме постоянного паратиреоза после операции (что бывает относительно редко), который требует длительного приема добавок кальция, в современной медицинской науке нет доказательств того, что другие лекарства полезны при этом состоянии, включая так называемые растительные препараты, повышающие стаз крови, имеющиеся на рынке. Поэтому, если к вам обращается человек (медицинский или немедицинский), который пытается продать вам необходимость длительного приема лекарств, отнеситесь к его намерениям настороженно.
Какова цель хирургического лечения узлов щитовидной железы?
Существует несколько распространенных патологий узлов щитовидной железы: узловой зоб, аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы и т.д., и они могут развиваться от передней до задней стенки. Длительный рост узлов щитовидной железы может сдавливать трахею и пищевод или даже проваливаться в грудную клетку и сдавливать органы грудной клетки. Поэтому цель операции на щитовидной железе ясна: поставить четкий диагноз, при необходимости провести повторную операцию, остановить прогрессирование заболевания, снять компрессию, уменьшить или устранить физическую боль и психологическую нагрузку.
Почему у некоторых пациентов при проведении послеоперационного УЗИ щитовидной железы все еще остаются узлы?
В послеоперационном наблюдении остаются узелки, которые следует разделить на следующие случаи.
(1) Узел на нити, завязанный для остановки кровотечения во время операции.
(2) Во время операции действительно было несколько очень маленьких узелков, которые невозможно было обнаружить из-за современного состояния медицинской науки.
(3) У пациента нет нормальной ткани в щитовидной железе, и из-за академических разногласий или несогласия пациента и семьи на тотальную тиреоидэктомию после операции могут остаться изоэхогенные узлы менее 1 см ткани щитовидной железы.
(4) Нельзя исключить, что хирург был небрежен или ограничен своим уровнем и оставил несколько узелков.
Что делать, если при послеоперационном наблюдении в остатке щитовидной железы обнаружен узел?
Тщательно наблюдайтесь, обратите внимание на коррекцию возможного послеоперационного гипотиреоза и принимайте пероральные препараты щитовидной железы для контроля роста узла. Если узел не растет в течение 2-3 лет после операции, дальнейшее медицинское вмешательство не требуется; если он растет постепенно, а первая операция была проведена только для иссечения образования и его диаметр превышает 2 см, следует рассмотреть возможность повторной операции.
Что делать, если у пациента, которому в первый раз уже была проведена лобэктомия и перешеек или субтотальная тиреоидэктомия, после операции возник рецидив?
Как уже упоминалось ранее, цель хирургического вмешательства ясна: остановить прогрессирование заболевания и избежать сдавливания жизненно важных органов опухолью щитовидной железы. Если первая операция достаточно обширна, и хотя после операции возникает рецидив, при обследовании в больнице не подозревается злокачественная опухоль, и нет симптомов сдавления жизненно важных органов, мы обычно рекомендуем по возможности не проводить вторую операцию, чтобы обеспечить качество жизни пациента.
Хотя охриплости после операции на щитовидной железе нет, почему меняется тембр голоса и возникают трудности с произношением высоких нот?
Это происходит потому, что во время операции была повреждена наружная ветвь верхнего гортанного нерва. Этот симптом в основном компенсируется в течение нескольких месяцев после операции и мало влияет на жизнь, поэтому большинство хирургов щитовидной железы не обращают на него внимания. По мере повышения уровня жизни мы обнаружили, что пациенты продолжают задаваться этим вопросом, поэтому мы провели расследование и выяснили, что частота повреждения наружной ветви надглоточного нерва достигает 15-20%, что причиняет неудобства в жизни пациента. Потребности пациента стали направлением нашей работы, и мы начали исследовать, как защитить внешнюю ветвь надглоточного нерва во время операции. Из того, что мы сделали до сих пор, мы избегаем повреждения экстраларингеальной ветви верхнего гортанного нерва и пытаемся снизить частоту повреждений до менее 1%, обнажая его во время операции и затем защищая его, а не рассекая.