В своей клинической работе мы часто сталкиваемся со многими пациентами с узлами щитовидной железы, большинство из которых мало что знают о своем заболевании и часто обращаются за лечением в спешке, что не только увеличивает стоимость лечения, но и затягивает их состояние. В этой статье рассматриваются десять наиболее распространенных вопросов, задаваемых пациентами в нашей клинической работе.
1. Я уже ем йодированную соль, почему у меня все еще есть узлы в щитовидной железе?
Действительно, большинство узлов щитовидной железы развивается из-за дефицита йода, но длительная диета с высоким содержанием йода может также стимулировать гиперплазию ткани щитовидной железы и образование узлов за счет повышения уровня тиреоидстимулирующих гормонов в организме. Поскольку йод уже добавлен в нашу соль, длительное употребление морепродуктов с высоким содержанием йода, таких как морская капуста, также может вызвать узлы щитовидной железы.
2. лучше ли оперировать или не оперировать узлы щитовидной железы?
Это зависит от размера узла, результатов ультразвукового исследования и результатов пункции щитовидной железы. Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется при узлах щитовидной железы диаметром более 1 см, особенно если размер узла превышает 1,5 см. Узелки диаметром от 1 до 1,5 см можно лечить препаратами тироксина в течение 6-9 месяцев. Если узелок уменьшается или не продолжает увеличиваться в размерах, можно воздержаться от операции и внимательно следить за его состоянием. Однако узлы с пескоподобными кальцификатами на УЗИ или папиллярной гиперплазией при пункции, а также узлы с подозрением на рак должны быть прооперированы независимо от их размера.
3. Почему доброкачественные узлы щитовидной железы легко рецидивируют после операции? В некоторых случаях требуется два или три разреза?
Наиболее распространенным типом доброкачественных узлов щитовидной железы в клинической практике является узловой зоб, который представляет собой патологические изменения во всей железе с начала поражения, при этом эпителиальная папиллярная гиперплазия и перерождение сосудов приводят к образованию узлов вследствие постепенного увеличения фолликулов. В более запущенных случаях поражается почти вся щитовидная железа. Поэтому, если хирургическое иссечение не является полным, существует высокий риск остаточной гиперпластической ткани щитовидной железы и микроскопических узлов, а послеоперационная супрессивная терапия препаратами тироксина оказывает ограниченное воздействие на остаточную больную ткань, что приводит к высокой частоте рецидивов. Более того, если рецидив требует повторной операции, риск хирургического вмешательства в 5-10 раз выше, чем при первоначальной операции. В зарубежных странах в настоящее время применяется более агрессивный подход к двустороннему узловому зобу с полным иссечением с одной стороны основного поражения и полным или почти полным иссечением с противоположной стороны; кроме того, нормальная функция щитовидной железы может поддерживаться после операции с помощью небольшой дозы препаратов тироксина. Преимущества этой процедуры двояки: она полностью исключает послеоперационный рецидив, а также позволяет избежать риска и боли повторной операции для пациентов, у которых рак щитовидной железы был подтвержден только после операции. Однако тотальная тиреоидэктомия — очень сложная операция, требующая полного рассечения двусторонних возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез во избежание серьезных осложнений. В последние годы мы применяем тотальную/близкототальную двустороннюю тиреоидэктомию при двустороннем диффузном узловом зобе с удовлетворительными результатами.
4. Почему я нормально говорю, но чувствую слабость после операции по удалению узлов щитовидной железы?
В основном это связано с тем, что узлы щитовидной железы часто иссекаются во время операции, чтобы не повредить возвратный гортанный нерв, что может вызвать отек возвратного гортанного нерва или нарушить его кровоснабжение, что приведет к напряженной речи. Однако это явление постепенно исчезает примерно через 3 месяца после операции по мере спадания отека и восстановления кровоснабжения.
5. Почему я испытываю онемение рук и ног через некоторое время после операции по удалению узлов щитовидной железы?
В основном это связано с тем, что нарушается кровоснабжение паращитовидных желез или блокируется возврат крови к паращитовидным железам из-за необходимости перерезать определенные кровеносные сосуды во время операции по удалению узлов щитовидной железы. Онемение рук и ног часто может быть облегчено соответствующими добавками кальция, такими как таблетки кальция D. Это явление постепенно исчезнет примерно через 2 месяца после операции по мере восстановления кровоснабжения или уменьшения синяков.
6. почему после операции по удалению узлов щитовидной железы разрез опухший и твердый? На самом деле это нормальная реакция послеоперационного отека на разрез. Это связано с обширным разделением лоскутов выше и ниже разреза во время операции по удалению узлов щитовидной железы, что может легко вызвать отек тканей вокруг разреза. Это особенно актуально для женщин среднего и старшего возраста, так как кожа становится более рыхлой, а жировой ткани больше, поэтому разрез легко может стать отечным. Пациентов не должна беспокоить такая ситуация, так как отек постепенно вернется к плоскому разрезу по мере его рассасывания в течение 2 месяцев после операции.
7. Почему после операции на щитовидной железе возникает тянущее ощущение при глотании, а иногда и кашель?
Это связано с нормальной реакцией рубцовой контрактуры после операции по удалению узлов щитовидной железы. Это связано с тем, что, хотя после операции по удалению узла щитовидной железы на шее остается только шрам в виде линии, реальная хирургическая рана намного больше этого шрама. Этот рубец, как и разрез на шее, должен пройти через нормальную реакцию рубца для восстановления, во время которой рубец будет сокращаться и тянуть трахею рядом с рубцом, вызывая тянущее ощущение при глотании и даже раздражая трахею и вызывая кашель.
8. Каковы побочные эффекты приема препаратов тироксина после операции? Оказывает ли он какое-либо воздействие на организм при длительном приеме?
Основными побочными эффектами приема препаратов тироксина являются головная боль, изжога и повышенное кровяное давление. Существует два типа препаратов тироксина, один синтезируется из животного сырья, например, таблетки тироксина. Этот вид препарата не очень чистый из-за большого количества примесей, поэтому при его приеме нелегко контролировать дозировку. Другой тип синтезируется из искусственного сырья, например, эвгенола. Этот тип препарата легче контролировать при приеме, поскольку препарат является чистым. Однако независимо от того, какие лекарства вы принимаете, вам необходимо регулярно проверять функцию щитовидной железы, чтобы не допустить передозировки и развития гипертиреоза, связанного с приемом лекарств. При соблюдении соответствующей дозировки длительное применение препаратов тироксина не вызывает негативных последствий для организма.
9. Каковы меры предосторожности при приеме препаратов тироксина?
Лучше всего принимать препараты тироксина рано утром натощак, а завтракать примерно через полчаса после приема препарата, так как это сведет к минимуму побочные эффекты лекарства и обеспечит наилучшие результаты. Также избегайте приема препаратов тироксина вместе с лекарствами от проблем с желудком, так как это может повлиять на эффективность лекарства.
10. Каковы требования к питанию после операции по удалению узлов щитовидной железы?
Чтобы уменьшить количество рецидивов после операции по удалению узлов щитовидной железы, следует есть меньше морепродуктов и избегать богатых йодом продуктов, таких как ламинария, креветки и нори.