Мочевой пузырь и рак мочевого пузыряМочевой пузырь расположен в передней части полости малого таза и является чрезвычайно важным мышечным органом мочевыделительной системы, функция которого заключается в хранении и выведении мочи. Как и во многих других органах, в мочевом пузыре могут возникать злокачественные опухоли, и он занимает восьмое место по частоте встречаемости системных опухолей. В Китае он занимает первое место среди опухолей мужских мочеполовых органов. В последние годы заболеваемость раком мочевого пузыря растет.
Симптомы рака мочевого пузыря Наиболее распространенным первым симптомом у большинства пациентов с опухолями мочевого пузыря является безболезненная гематурия. Другие симптомы включают: при некрозе опухоли, изъязвлении, комбинированном воспалении и образовании инфекции пациенты могут испытывать симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как частота мочеиспускания, учащенное мочеиспускание и боль; когда опухолевый инфильтрат достигает мышечного слоя, могут появиться болезненные симптомы; когда опухоль большая и влияет на емкость мочевого пузыря или опухоль возникает в шейке мочевого пузыря, или кровотечение серьезное и образует кровяной сгусток и т.д., что влияет на отток мочи, это может вызвать затруднение мочеиспускания или даже задержку мочи. Если опухоль мочевого пузыря расположена рядом с отверстием мочеточника и влияет на отток мочи из верхних мочевых путей, это может вызвать гидронефроз на пораженной стороне. Пациенты с прогрессирующей опухолью мочевого пузыря имеют такие симптомы, как анемия, отеки и образование в нижней части живота.
Патологические типы клеток рака мочевого пузыря чаще всего представлены уротелиальной (мигрирующей) эпителиальной карциномой, на которую приходится около 90% или более случаев рака мочевого пузыря. Другие типы клеток включают плоскоклеточную карциному и железисто-клеточную карциному, а также менее распространенные метастатические карциномы, мелкоклеточную карциному и карциносаркому. В зависимости от степени злокачественности раковых клеток патологоанатомы могут присвоить раку высоко- или низкодифференцированную оценку.
Факторы риска развития рака мочевого пузыря Развитие рака мочевого пузыря — это сложный, многофакторный, многоэтапный патологический процесс, включающий как внутренние генетические факторы, так и внешние факторы окружающей среды. Двумя наиболее четко определенными факторами риска являются курение и длительное воздействие промышленных химических продуктов. Курение является наиболее определенным фактором риска развития рака мочевого пузыря, около 30%-50% случаев рака мочевого пузыря вызвано курением, а курение может увеличить риск развития рака мочевого пузыря в 2-4 раза, причем уровень риска пропорционален интенсивности и продолжительности курения. Другим важным фактором риска развития рака мочевого пузыря является длительное воздействие промышленных химических продуктов. Профессиональные факторы являются первыми известными факторами риска развития рака мочевого пузыря, и около 20% случаев рака мочевого пузыря вызваны профессиональными факторами, включая тех, кто занят в текстильной промышленности, производстве красителей, резиновой химии, производстве фармацевтических препаратов и пестицидов, красок, кожи, а также производстве алюминия, железа и стали. Накопление выхлопных газов дизельного топлива также может увеличить риск развития рака мочевого пузыря.
Как предотвратить возникновение рака мочевого пузыря?
Курение является наиболее определенным фактором риска возникновения рака мочевого пузыря, поэтому отказ от курения является наиболее эффективным способом предотвращения возникновения рака мочевого пузыря; более того, отказ от курения играет важную роль в предотвращении рецидивов и прогрессирования рака мочевого пузыря. Во-вторых, избегание воздействия вредных химических веществ и усиление защиты таких профессиональных работников также оказывают профилактическое воздействие на возникновение рака мочевого пузыря. Наконец, при появлении визуальной гематурии, особенно безболезненной, необходимо как можно раньше обратиться за консультацией к врачу. Также полезен скрининг для групп высокого риска.
Каковы скрининговые тесты на рак мочевого пузыря?
Об опухолях мочевого пузыря следует задуматься взрослым, особенно если они старше 40 лет и имеют безболезненную гематурию, особенно если у них не было конечной гематурии. Физикальное обследование, анализ мочи, УЗИ, эксфолиативная цитология мочи, внутривенная урография, КТ, МРТ и другие обследования необходимы для первоначального исключения и диагностики рака мочевого пузыря. Цистоскопия и патологическая биопсия или диагностическая ТУР должны проводиться всем пациентам с раком мочевого пузыря; большинство пациентов с раком мочевого пузыря на момент диагностики находятся в хорошо дифференцированном или умеренно дифференцированном немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, и около 10% из них в конечном итоге развиваются в мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря или метастатический рак мочевого пузыря.
Можно ли сохранить мочевой пузырь после перенесенного рака мочевого пузыря?
Можно ли пациентам с раком мочевого пузыря сохранить мочевой пузырь, зависит от того, какой метод лечения благоприятен для выживания без опухоли и может продлить жизнь пациента. Следующее соображение — это выживаемость и качество жизни пациента. Существует два ключевых фактора, определяющих прогноз больных раком мочевого пузыря (рецидив и метастазирование опухоли, время выживания): Во-первых, клинико-патологическая стадия рака мочевого пузыря, которую принято называть ранней или поздней стадией, зависит от глубины вовлечения (инфильтрации) рака в мочевой пузырь, наличия поражения окружающих тканей и органов, лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Во-вторых, тип и злокачественность клеток рака мочевого пузыря, чем хуже дифференцировка опухолевых клеток, тем выше степень злокачественности. Поэтому лечение опухоли мочевого пузыря должно в основном основываться на стадии, количестве, размере, расположении, степени злокачественности опухоли и клинических показателях для принятия решения о соответствующем плане лечения. Различные стадии рака мочевого пузыря, различные типы опухолевых клеток, различная дифференцировка клеток и различные планы и стратегии лечения должны быть использованы.
Для многих немышечно-инвазивных раков мочевого пузыря с низкой степенью злокачественности, небольшими, ограниченными опухолями и без инвазии в мышцы мочевого пузыря, трансуретральная резекция (ТУР-БТ) является основным вариантом лечения. Большинство пациентов с опухолями мочевого пузыря могут достичь контроля заболевания и сохранения мочевого пузыря с помощью этой минимально инвазивной процедуры. Послеоперационное лечение часто дополняется химиотерапией, радиотерапией и китайской медициной для достижения удовлетворительных результатов.
При раке мочевого пузыря с более высокой степенью злокачественности, более крупной опухолью, более обширными поражениями, обширными и множественными поражениями в мочевом пузыре, которые вторглись в мышцу (инфильтративные), или когда опухоль рецидивирует, степень злокачественности увеличивается и болезнь прогрессирует в течение короткого периода времени после лечения с помощью операции ТУР-БТ, тогда радикальная тотальная цистэктомия должна быть использована решительно и своевременно, чтобы получить лучший терапевтический эффект. В дополнение к радикальной тотальной цистэктомии необходимо выполнить стандартную диссекцию тазовых лимфатических узлов. Тщательное иссечение тазовых лимфатических узлов максимально повышает выживаемость пациентов и позволяет избежать местного рецидива и отдаленных метастазов. У некоторых пациентов с локализованными метастазами в тазовых лимфатических узлах диссекция лимфатических узлов может даже потребоваться до уровня подбрюшинной брыжейки.