Цель долгосрочного наблюдения за пациентами с раком щитовидной железы: 1. наблюдение за теми, кто клинически излечился, для раннего выявления рецидивирующих опухолей и метастазов; 2. динамическое наблюдение за прогрессированием заболевания и эффективностью лечения пациентов с рецидивирующим РЩЖ или выживших с опухолями, и корректировка плана лечения; 3. контроль эффективности терапии, подавляющей ТТГ; 4. контроль состояния некоторых сопутствующих заболеваний (например, заболеваний сердца, других злокачественных опухолей и т.д.) у пациентов с РЩЖ. (1) Необходимость послеоперационного мониторинга ДТК
(1) После операции по удалению ДТК требуется экзогенная терапия, подавляющая выработку тироксина. Степень подавления СТГ определяется риском рецидива после операции. После каждой корректировки дозы перорального экзогенного тироксина следует проверять функцию щитовидной железы с интервалом в 4-6 недель, который может быть продлен при необходимости после достижения идеального равновесия.
(2) Для пациентов с ДТК, у которых был полный клиренс щитовидной железы (после операции + клиренс щитовидной железы 131I), необходимо регулярно измерять уровень ТГ в сыворотке крови (наряду с TgAb), при этом рекомендуется использовать те же реактивы для теста. Долгосрочное наблюдение за уровнем ТГ в сыворотке крови начинается через 6 месяцев после очистки щитовидной железы от 131I, когда измеряется базальный ТГ или sTg. sTg повторяется через 12 месяцев после лечения 131I, а базальный ТГ повторяется каждые 6-12 месяцев после этого. sTg может быть повторен в течение 3 лет после очистки щитовидной железы для тех, кто имеет умеренный или высокий риск рецидива.
Во время наблюдения за ЦТД следует регулярно проводить УЗИ шеи для оценки состояния ложа щитовидной железы и лимфатических узлов в центральной и боковых областях шеи. Первое послеоперационное ультразвуковое исследование рекомендуется проводить через 3 месяца после операции у пациентов с высоким риском и через 6 месяцев после операции у пациентов с промежуточным и низким риском. Если выявлены подозрительные поражения, интервал между обследованиями может быть сокращен по мере необходимости. В подозрительных лимфатических узлах может быть проведена пункционная биопсия под контролем УЗИ и/или ТГ элюата из пункции.
Dx-WBS может использоваться выборочно при последующем наблюдении после операции и очистке щитовидной железы от 131I для пациентов с РЩЖ в зависимости от риска рецидива.
Пациенты с РЩЖ с низким или умеренным риском рецидива, у которых при Dx-WBS не выявлено поглощения 131I за пределами ложа щитовидной железы и у которых нет отклонений при УЗИ шеи, базального уровня ТГ в сыворотке крови (в состоянии подавления ТТГ) при последующем наблюдении, должны получать Dx-WBS.
(в состоянии подавления ТТГ) не высоки, Dx-WBS не требуется.
(ii) У пациентов с ДТК с умеренным и высоким риском рецидива может быть полезно проведение ДХ-ВБС при длительном наблюдении для выявления опухолевых поражений, при этом рекомендуемый интервал составляет от 6 до 12 месяцев. Рекомендуется проводить ДХ-ВБС с интервалом 6-12 месяцев. Если у пациентов наблюдается прогрессирующее повышение уровня ТГ во время наблюдения, или если есть подозрение на рецидив ДТК, показано проведение ДХ-ВБС.
КТ и МРТ не проводятся в рамках регулярного наблюдения за ЦТД. КТ или МРТ шейного отдела грудной клетки следует проводить, если: (i) рецидив в лимфатических узлах настолько обширен, что его протяженность невозможно точно описать с помощью УЗИ; (ii) метастазы могли вторгнуться в верхние отделы пищеварительного тракта и требуется дополнительная оценка степени инвазии; (iii) наблюдается повышение уровня ТГ в сыворотке крови (>10ng/ml) или TgAb у пациентов с высоким риском. Если Dx-WBS отрицательный, следует избегать йодсодержащего контраста, если возможно проведение последующей терапии 131I. Если была проведена расширенная компьютерная томография с контрастированием йодом, терапия 131I рекомендуется через 4-8 недель после исследования.
(6) Рутинное использование ПЭТ с 18F-ФДГ в последующем наблюдении за ДТК в настоящее время не рекомендуется, но может быть рассмотрено в следующих ситуациях: (i) для помощи в поиске и локализации поражений, когда уровень ТГ в сыворотке повышен (>10ng/мл) и Dx-WBS отрицательный; (ii) для оценки и мониторинга состояния поражений, которые не поглощают йод; и (iii) для оценки и мониторинга состояния инвазивных или метастатических ДТК.
(7) Долгосрочное наблюдение за ДТК должно также включать следующее: (i) долгосрочная безопасность терапии 131I: включая влияние на вторичные опухоли и репродуктивную систему. (7) Долгосрочное наблюдение за пациентами с ДТК должно также включать следующее: (i) долгосрочная безопасность терапии 131I: включая влияние на вторичные опухоли и репродуктивную систему. Однако следует избегать чрезмерного отбора и скрининга; (ii) эффект терапии, подавляющей TSH: включая достижение цели терапии, подавляющей TSH, и побочные эффекты терапии; (iii) сопутствующие заболевания пациентов с ДТК: поскольку некоторые сопутствующие заболевания (например, болезни сердца, другие злокачественные опухоли и т.д.) могут иметь большее клиническое значение, чем сам ДТК, состояние этих сопутствующих заболеваний также должно динамически наблюдаться во время долгосрочного наблюдения.