Концепция стратификации риска рецидива была впервые представлена в Руководстве АТА 2009 года и обновлена в Руководстве АТА 2015 года. Стратификация риска рецидива основана на интраоперационных патологических особенностях, таких как степень остаточных поражений, размер опухоли, патологический подтип, инвазия оболочек, степень сосудистой инвазии, особенности метастазирования в лимфатические узлы, молекулярно-патологические особенности и уровень ТГ (sTg) после стимуляции TSH (TSH >30mU/L) и сканирования всего тела после лечения (Rx-). WBS) и другие весовые коэффициенты использовались для стратификации пациентов на низкий, средний и высокий риск рецидива.
Эта система стратификации используется для принятия решения о лечении пациентов с РТК 131I.
1. низкий риск рецидива
РЩЖ при наличии всех следующих факторов: отсутствие отдаленных метастазов; все визуально видимые опухоли были полностью удалены; опухоли не инвазировали окружающие ткани; опухоли не относились к агрессивному гистологическому подтипу и не инвазировали кровеносные сосуды; если после лечения 131I проводилась визуализация всего тела, не визуализировались метастазы йода вне ложа щитовидной железы; присутствовало небольшое количество метастазов в лимфатических узлах (например, cN0, но патология выявила ≤5 небольших метастатических лимфатических узлов, т.е. метастазы Папиллярная карцинома щитовидной железы фолликулярного подтипа в пределах железы; дифференцированная фолликулярная карцинома щитовидной железы в пределах железы с периневральной инвазией и с незначительной сосудистой инвазией (<4 участков) или без нее; микропапиллярная карцинома щитовидной железы с множественными очагами или без них и с позитивностью BRAF V600E или без нее относятся к группе низкого риска. 2. стратификация промежуточного риска Любое из следующего: микроскопическая инвазия мягких тканей за пределами щитовидной железы; инвазивная гистология (например, высококлеточная, бутстрапная, столбчатоклеточная карцинома); папиллярная карцинома щитовидной железы с сосудистой инвазией; йодные метастазы в шее при системной визуализации в случае лечения 131I; метастазы в лимфатических узлах (cN1, >5 метастатических лимфатических узлов при патологии, все <3 см в диаметре). BRAF V600E положительная интрагландулярная папиллярная карцинома щитовидной железы (1-4 см в диаметре); BRAF V600E положительная мультифокальная микроскопическая карцинома щитовидной железы с экстрагландулярной инфильтрацией. 3. стратификация высокого риска Любое из следующего: значительная экстрагландулярная инфильтрация; неполное иссечение рака; подтвержденные отдаленные метастазы; высокий послеоперационный уровень ТГ, свидетельствующий об отдаленных метастазах; комбинированные метастазы в крупных лимфатических узлах (любые метастазы в лимфатических узлах ≧ 3 см в диаметре); обширная сосудистая инвазия фолликулярной карциномы щитовидной железы (>4 сосудистых инвазий).