Традиционное медицинское лечение — это в основном химиотерапия, а таргетная терапия и иммунотерапия — новые системные методы лечения, появившиеся в последние годы. При ДТК и МКТ химиотерапия неэффективна, а таргетная терапия обладает определенной эффективностью. Основным методом лечения АТК является химиотерапия, в то время как таргетная терапия имеет определенную эффективность.
(i) Молекулярная таргетная терапия.
Дифференцированный рак щитовидной железы характеризуется высокой экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и его рецепторов, а также генетическими изменениями, такими как мутация BRAFV600E, перестройка RET и точечная мутация RAS. Мультикиназные ингибиторы, действующие на эти мишени, могут продлить медиану выживаемости без прогрессирования и привести к уменьшению опухоли у некоторых пациентов.
Мультикиназный ингибитор сорафениб может быть рассмотрен для пациентов с более быстро прогрессирующим, симптоматическим прогрессирующим радиойод-рефрактерным дифференцированным раком щитовидной железы. Показаниями к применению сорафениба в Китае являются: прогрессирующий радиойод-рефрактерный дифференцированный рак щитовидной железы с местным рецидивом или метастазами.
Для быстро прогрессирующего, неоперабельного распространенного РМЖ в Китае одобрена целевая терапия анлотинибом.
(ii) Химиотерапия.
При АТК стадий IVA и IVB в дополнение к лучевой терапии может быть рассмотрена химиотерапия. Химиотерапия может проводиться параллельно с радиотерапией или адъювантно после радиотерапии. Используемые препараты включают паклитаксел, антрациклины и платину, как указано в таблице 9. При одновременной химиорадиотерапии рекомендуемая схема химиотерапии — еженедельная.
При недифференцированном раке щитовидной железы IVC стадии может быть рассмотрена возможность проведения системной химиотерапии. Рекомендуемые схемы лечения недифференцированного рака щитовидной железы IVC стадии включают паклитаксел в сочетании с платиной, доксорубицин в сочетании с доксорубицином, только паклитаксел и только доксорубицин. Конкретные схемы см. в таблице 10.
(iii) Иммунотерапия.
Это все еще находится на стадии клинических исследований. Для пациентов с раком щитовидной железы, у которых другие методы лечения оказались безуспешными, а болезнь продолжает прогрессировать, рекомендуется участие в клинических исследованиях, связанных с иммунотерапией.
(iv) Показания к целевой терапии.
По результатам текущих клинических исследований, таргетная терапия может продлить безпрогрессивную выживаемость пациентов, но в большинстве случаев не улучшает общую выживаемость. После начала таргетной терапии заболевание может прогрессировать ускоренными темпами. Поэтому рекомендуются строгие показания к целевой терапии. В частности, при ДТК рекомендуется рассмотреть возможность проведения таргетной терапии, если хирургическое лечение и терапия 131I оказались безуспешными, а заболевание продолжает значительно прогрессировать.