Врожденный мегаколон, также известный как анаплазия, является распространенным врожденным пороком развития кишечника у детей из-за отсутствия ганглиозных клеток в больном сегменте кишечника, что приводит к постоянному спазму кишечного канала, застою фекалий в проксимальном отделе толстой кишки и последующей гипертрофии и дилатации толстой кишки. В настоящее время лечение врожденного мегаколона остается в основном хирургическим. Однако лучше ли проводить одноразовую радикальную операцию непосредственно на новорожденном ребенке? Или сначала нужно сделать фистулу, а затем радикально вылечить? Во-первых, важно уточнить, что врожденный мегаколон не является неизлечимым состоянием, и что оперативное хирургическое лечение, либо единовременная радикальная операция, либо фистула с последующим радикальным лечением, скорее всего, полностью излечимо. Однако выбор между прямой радикальной операцией и операцией на свище зависит от возраста ребенка, длины пораженного сегмента кишечника и тяжести заболевания. Возраст является серьезной проблемой как для врачей, так и для родителей, особенно для родителей новорожденных, которым срочно нужно знать, можно ли оперировать новорожденного и какую процедуру выбрать. Хотя не существует стандартизированной процедуры в отношении сроков проведения радикальной операции, некоторые эксперты считают, что ее можно проводить в неонатальном периоде (с момента перевязывания пуповины) до 28 дней, в то время как другие считают, что ее необходимо отложить. Поэтому проведение радикальной операции новорожденному является спорным, и каждый хирург имеет свой собственный опыт. Однако, основываясь на наших наблюдениях и наблюдениях за многими случаями в течение многих лет, мы считаем, что радикальная операция проводится после 3-6 месяцев, ее хирургические осложнения и последствия относительно редки, что означает, что она должна быть проведена, по крайней мере, после того, как ребенку исполнится 3 месяца.» Почему выбрано такое время для операции? Существует несколько сомнительных аспектов радикальной операции по поводу врожденного мегаколона в неонатальном периоде: 1. У некоторых новорожденных детей клиническая картина не всегда бывает столь ясной, что приводит к возникновению ряда вопросов относительно диагностики врожденного мегаколона в неонатальном периоде; 2. Обычные методы обследования и диагностики врожденного мегаколона, такие как рентгенография брюшной полости и аноректальная манометрия, имеют низкую диагностическую частоту в неонатальном периоде. Другими словами, в неонатальном периоде существует высокая вероятность ложноотрицательных или ложноположительных результатов; 3. Выполнение радикальной операции по поводу врожденного мегаколона в неонатальном периоде требует от врача относительно больших усилий. Если техника хирурга не очень хороша, это может повлиять на послеоперационные последствия или осложнения у ребенка, такие как загрязнение кала и плохой контроль стула. Фистула или консервативное лечение перед неонатальной радикальной операцией? В случаях, когда диагноз врожденного мегаколона ясен в неонатальном периоде, и поскольку радикальная операция еще невозможна, показано ли в этот период консервативное лечение или операция на свище? Решение зависит от типа врожденного мегаколона. Например, детям с короткосегментированным мегаколоном можно облегчить прохождение стула с помощью мануальной помощи, например, клизмы и дилатации. Однако в случае длинного или нормального типа стул не так легко проходит, и существует большая вероятность расширения кишечной полости, поэтому рекомендуется наложение фистулы. Решение делать или не делать фистулу также во многом зависит от способности родителей выполнять работу. В случае врожденного мегаколона с коротким сегментом, или короткого общего типа, некоторым родителям легче поддерживать ежедневное опорожнение кишечника с помощью дилатации, клизм и вентиляции анального канала под руководством медицинского работника, чтобы кишечник не был сильно расширен. Эта операция продолжается до достижения ребенком возраста 3 месяцев, когда проводится обследование, чтобы выяснить, соответствует ли ребенок показаниям для одноразовой радикальной операции, и если да, то операция может быть выполнена напрямую. Однако если родители не умеют делать клизмы и испытывают проблемы с расширением кишечника и не могут остановить расширение кишечника ребенка, это повлияет на результат последующей операции, и тогда потребуется наложение фистулы. Для многих молодых родителей это душераздирающее зрелище — видеть, как их ребенку делают две операции, но они также беспокоятся о том, перенесет ли их ребенок две операции и не будет ли результат таким же хорошим, как при одноразовой радикальной операции. Долгосрочные результаты повторной радикальной операции через 3-6 месяцев могут быть лучше для детей с врожденным мегаколоном, а частота осложнений и последействия могут быть ниже и реже быть невыносимыми. «Это связано с тем, что маленький ребенок более совместим с показаниями к операции благодаря нескольким месяцам роста и развития. В частности, после фистулы диаметр ранее расширенного толстокишечного канала постепенно уменьшается почти до нормального, что лучше соответствует диаметру трансанального ректального отведения и анастомоза и позволяет сохранить как можно больше толстой кишки, что способствует лучшему результату операции и меньшему количеству осложнений. В то же время, когда ребенок способен самостоятельно справляться с калом, у него улучшается аппетит и улучшается его физический рост и развитие. В это время общее сопротивление и вес тела ребенка не отличаются от показателей нормального ребенка того же возраста или даже лучше. Безопасность проведения радикальной операции в этом случае повышается». »Кроме того, существует больше осложнений, связанных с выбором радикальной операции в неонатальном периоде, и некоторые из этих осложнений, вероятно, останутся с ребенком до конца его жизни. Поэтому мы предпочитаем подождать, пока ребенок подрастет, чтобы сделать операцию, и тогда будет относительно меньше осложнений. И, хотя в краткосрочной перспективе это две операции, в долгосрочной перспективе это приносит ребенку большую пользу на всю жизнь».