Узлы щитовидной железы — частая проблема для клиницистов, и, по оценкам, они встречаются примерно у 4% взрослых. Существуют доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы. К доброкачественным узлам относятся узловой зоб и аденомы щитовидной железы, а к злокачественным — карцинома щитовидной железы, лимфома щитовидной железы и метастазы. Хотя злокачественные новообразования встречаются редко, их трудно выявить до операции, и самое главное — не пропустить рак. По данным аутопсийного материала, частота гистологически микроскопических злокачественных опухолей в щитовидной железе может достигать 17%. В клинической практике заболеваемость раком щитовидной железы составляет 39 случаев на миллион человек в год (3,9 на 100 000 населения). Щитовидная железа расположена под щитовидным хрящом в шее, по обе стороны от трахеи, и имеет форму бабочки, похожей на щитовидный ноготь, отсюда и название щитовидная. Щитовидная железа делится на две доли, правую и левую, и перешеек. Правая и левая доли расположены по обе стороны от нижней части гортани и верхней части органа. Верхний конец — от середины щитовидного хряща, нижний — до 6-го хрящевого кольца трахеи, иногда достигает верхней стернальной ямки или задней части грудины. Узловой зоб — это тип простого зоба, который в основном развивается из диффузного зоба, который является простым зобом. Основные причины заболевания следующие: 1. Дефицит йода: одна из основных причин эндемического зоба. Содержание йода в почве, воде и пище в эндемичных районах обратно пропорционально заболеваемости зобом, и тот факт, что йодированная соль может предотвратить зоб, доказывает, что дефицит йода является важной причиной зоба. Кроме того, увеличение потребности организма в гормонах щитовидной железы может вызвать относительный дефицит йода, например, во время роста и развития, беременности, грудного вскармливания, холода, инфекции, травм и умственного воздействия, что может усугубить или вызвать зоб. 2. вещества, вызывающие зоб: продукты семейства репы содержат тиомочевину, вызывающую зоб, а в сое и капусте есть определенные вещества, которые могут препятствовать синтезу зобных гормонов и вызывать зоб. Содержание таких минералов, как кальций, магний и цинк, в почве и питьевой воде также имеет значение для возникновения зоба. В некоторых эндемичных районах наблюдается недостаток всех этих элементов в дополнение к йоду, а также есть районы, где заболеваемость зобом прямо пропорциональна жесткости питьевой воды. Такие препараты, как тиоцианид калия, перхлорат калия, парааминосалициловая кислота, тиоурацил, сульфаниламиды, пау тайсонг и колхицин могут препятствовать синтезу и высвобождению тироксина, тем самым вызывая зоб. 3. нарушения синтеза гормонов: причина семейного зоба кроется в наследственных дефектах ферментов, которые вызывают нарушения синтеза гормонов, например, отсутствие пероксидазы и дейодиназы, которые влияют на синтез тироксина, или отсутствие гидролазы, которая затрудняет отделение тиреоидных гормонов от тиреоглобулина и высвобождение их в кровь, все это может привести к зобу. Этот врожденный дефект является рецессивным по своей природе. 4. высокий йод: встречается редко и может быть эндемичным или спорадически распространенным. его патогенез обусловлен избыточным поступлением йода, приводящим к переизбытку функциональных генов ТПО, что влияет на йодирование тирозина, процесс организации йода блокируется и происходит компенсаторное увеличение щитовидной железы. 5. генетические мутации: такие аномалии включают точечные мутации в экзоне 10 гена тиреоглобулина и т.д. Клиническая картина Заболеваемость узловым зобом выше у женщин, чем у мужчин. Обычно она возникает в подростковом возрасте, а в эндемичных районах часто наблюдается в школьном возрасте. Зоб различается по размеру и форме. Вначале они диффузно увеличены и часто симметричны с обеих сторон; позже, когда образуются узелки, они часто асимметричны двусторонне. Узловой зоб может быть связан с кистозными изменениями, а если он осложняется внутрикапсульным кровоизлиянием, узлы могут быстро увеличиваться и вызывать боль в течение короткого периода времени. Поверхность железы обычно плоская и мягкая; железа движется вверх и вниз вместе с гортанью и трахеей во время глотания. Узловой зоб обычно не проявляет функциональных изменений, и базальная скорость метаболизма у пациента остается нормальной; однако, когда узлы большие, они могут сдавливать трахею, пищевод, кровеносные сосуды и нервы и вызывать соответствующие симптомы. Лечение заболевания В большинстве случаев зоб в подростковом возрасте проходит сам по себе. При зобе, вызванном дефицитом йода, йодид в настоящее время используется редко и заменяется умеренным количеством препаратов тиреоидных гормонов для подавления избыточной секреции эндогенного TSH и восполнения дефицита эндогенных тиреоидных гормонов с целью облегчения зоба. Он подходит для зоба, вызванного различной этиологией, особенно если патологические изменения предшествуют появлению коллоидного зоба, и может оказать значительный эффект. Прием слишком большого количества йодида может привести к нарушению функции щитовидной железы. Естественно, очень полезно уметь определять вещества, вызывающие зоб, и избегать их. 1), тиреоидные гормоны: обычное количество сухих тиреоидных препаратов составляет 90-180 мг в день, курс лечения обычно составляет 3-6 месяцев, после прекращения приема препарата при наличии рецидива можно повторить для поддержания нормального диапазона базальной скорости метаболизма; левотироксин (эутироксин) для молодых пациентов на ранних стадиях можно принимать по 100 мг в день, на второй месяц увеличивается до 150-200 мг в день, измерение концентрации TSH в сыворотке крови Можно оценить степень подавления щитовидной железы. У пожилых пациентов или пациентов с давно существующим многоузловым зобом перед началом лечения левотироксином следует провести исследование концентрации высокочувствительного TSH в сыворотке крови или тест на возбуждение TRH, чтобы определить наличие значительной функциональной автономии. Если базальный TSH крайне низок или не обнаруживается, а ответ TSH на TRH низок или отсутствует, это свидетельствует о функциональной автономии, и левотироксин не следует использовать для супрессивной терапии. Если функциональная автономия исключена, лечение левотироксином следует начинать с дозы не более 50 мг в день и постепенно увеличивать ее до тех пор, пока значение TSH не достигнет конечной супрессивной точки. Узловые зобы не так хорошо реагируют на левотироксин, как диффузные зобы, но у них есть некоторое подавление дальнейшего увеличения. 2) Прием добавок йода: прием добавок йода должен быть разумным для тех, кто просто испытывает дефицит йода, и после приема добавок наблюдаются различные степени втягивания щитовидной железы. Доступны такие препараты, как йод для перорального применения (жидкость Люголя), йодистый калий, йодистое масло для внутримышечных инъекций и т.д. В настоящее время они используются редко. (3) Лечение китайской медицины: метод удаления флегмы и размягчения: те, кто видит только толстую шею и не имеет особых сознательных симптомов, относятся к свидетельствам ци и флегмы, лечение должно заключаться в удалении флегмы и размягчении тверди. Кроме того, по мере необходимости следует употреблять морскую капусту, кожу медузы и другие морепродукты или продукты, богатые йодом. 4), Показания к хирургическому лечению: ? Компрессия трахеи, пищевода или гортанного нерва, вызывающая клинические симптомы;? ретростернальный зоб; ? Огромный зоб, влияющий на жизнь и работу;? узловой зоб, вторичный по отношению к гиперфункции; ? узловой зоб с подозрением на злокачественную опухоль.