При проведении операции по замене клапана сердца важно быть бдительным и четко знать наличие или отсутствие ишемической болезни сердца, иначе последствия могут быть невообразимыми! Некоторое время назад в отделение кардиохирургии поступил 65-летний пациент с ревматическим пороком сердца, который в течение 2 лет страдал паникой и одышкой после физической нагрузки, без типичной стенокардии, а электрокардиограмма не имела четких признаков ишемии миокарда. Операция по замене клапана является серьезной операцией в кардиохирургии, а также возраст пациента, поэтому мы провели комплексное обследование и активную предоперационную подготовку пациента, такую как исследование функции сердечно-сосудистой системы, электрокардиограмма, цветное УЗИ, исследование функции дыхательной системы, рентгенография грудной клетки, исследование функции почек, мочевыделительной системы, эндокринной системы, наличие сахарного диабета, нарушение коагуляции крови, активность ревматизма и т.д. Мы провели детальное обследование и активное предоперационное лечение. У пациента в анамнезе не было стенокардии. Поскольку у пациента в анамнезе не было стенокардии, а на ЭКГ не было признаков ишемической болезни сердца, вероятность сочетанного поражения коронарных артерий считалась крайне малой, а коронарная ангиография также была связана с определенной степенью риска. Было предложено выполнить только операцию по замене клапана, но перед операцией, учитывая возраст пациента и высокий уровень жизни городских жителей, мы все же не были уверены, что в соответствии с отношением к пациенту с серьезностью и ответственностью ему все же будет выполнена коронарная ангиография. Настоящего не делают, не знают, а делают шок. У пациента был не только ишемический дефект, но и многоствольное поражение, передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии, левая поворотная ветвь и диагональная ветвь имеют стеноз 50% — 90%. Тогда мы провели пациенту операцию по замене клапана плюс шунтирование, результаты операции оказались весьма удовлетворительными, что позволило спасти жизнь пациента, иначе последствия были бы немыслимыми. В хирургии замены клапанов сердца из-за болезни клапанов в сочетании с ишемической болезнью сердца все еще относительно редки, замена клапанов и шунтирование коронарных артерий вручную проводятся только в последние годы, и больниц, способных проводить такого рода операции, тоже не так много, поэтому и врачи, и пациенты с болезнью клапанов в сочетании с ишемической болезнью сердца не привлекали достаточного внимания. С развитием общества, повышением уровня жизни людей и обострением социальной конкуренции заболеваемость ишемической болезнью сердца становится все выше и выше. Не только ревматические заболевания клапанов сердца или дегенеративные заболевания клапанов сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца, но и сама ишемическая болезнь сердца может вызывать заболевания клапанов сердца. Поэтому мы предлагаем проводить коронарную ангиографию следующим пациентам: 1) возраст более 50 лет; 2) наличие стенокардии в анамнезе; 3) электрокардиограмма с ишемией миокарда. Для пациентов с клапанной патологией, сочетающейся с ишемической болезнью сердца, после подтверждения диагноза одновременно выполняется замена клапана и шунтирование, хотя у таких пациентов часто возникают тяжелые состояния, хирургические трудности, хирургические осложнения, но при условии четкой предоперационной диагностики, хорошей подготовки, быстрого и совершенного проведения хирургической операции и усиления послеоперационного контроля все же возможно достижение хороших хирургических результатов. В нашей клинике было выполнено 10 случаев такого рода сложных операций, в которых были достигнуты более удовлетворительные результаты. Замена клапана и шунтирование являются единственным эффективным методом лечения клапанных заболеваний в сочетании с ишемической болезнью сердца. Если диагноз ишемической болезни сердца упущен и выполняется только операция по замене клапана, то результат операции часто оказывается вдвойне неудачным, с очень высокой смертностью, и даже в том маловероятном случае, если пациент выживает, его сердечная функция и качество жизни также оказываются весьма неудовлетворительными.