Ограниченное потребление натрия Для профилактики и уменьшения отеков следует использовать диету с низким содержанием соли, бессолевую диету или диету с низким содержанием натрия в зависимости от состояния. Низкое содержание соли означает 2 г/день соли при приготовлении пищи; соль содержит 391 мг/г натрия, что эквивалентно 10 мл соевого соуса. 1 день гарниров должен содержать менее 1500 мг натрия. Без соли: т.е. без добавления соли и соевого соуса при приготовлении пищи, содержание натрия в основных и гарнирных блюдах должно быть менее 70/мг в течение всего дня. С низким содержанием натрия: помимо приготовления пищи без добавления соли и соевого соуса, следует использовать продукты, содержащие менее 100 мг% натрия, а содержание натрия в основных и гарнирных блюдах должно быть менее 500 мг в течение всего дня. Количество соли следует увеличить в случае массивного диуреза для предотвращения синдрома гипонатриемии. Ограниченное потребление воды Задержка воды при застойной сердечной недостаточности в основном вторична по отношению к задержке натрия. Если в организме задерживается 7 г хлорида натрия, то для поддержания гомеостаза осмотического давления в организме необходимо задерживать 1 л воды, поэтому строгое ограничение потребления воды не является необходимым при соблюдении диеты с низким содержанием натрия. Более того, потребление жидкости, в свою очередь, может способствовать мочеиспусканию и уменьшению подкожного отека. Зарубежные ученые считают, что при строгом ограничении потребления натрия, чистое выведение натрия и воды может быть выше, если ежедневно потреблять 2000-3000 мл воды, чем если ежедневно потреблять 1500 мл, но чистое выведение натрия и воды не может быть увеличено при превышении 3000 мл. Учитывая эту ситуацию и тот факт, что чрезмерное потребление жидкости может увеличить нагрузку на систему кровообращения, отечественные ученые выступают за то, чтобы для пациентов общего профиля потребление жидкости ограничивается 1000-1500 мл в день (2000-3000 мл летом), но должно варьироваться в зависимости от состояния и индивидуальных привычек. При тяжелой сердечной недостаточности, особенно у пациентов со сниженной функцией почек, способность выводить воду снижена, поэтому диета с низким содержанием натрия должна сопровождаться соответствующим контролем потребления воды, иначе может возникнуть дилюционная гипонатриемия, которая является одним из важных провоцирующих факторов развития трудноизлечимой сердечной недостаточности. Как только это произошло, рекомендуется контролировать потребление жидкости до 500-1000 мл и проводить медикаментозное лечение. Прием калия Как уже упоминалось ранее, нарушение баланса калия является одним из наиболее частых электролитных нарушений при застойной сердечной недостаточности. Дефицит калия наиболее часто встречается в клинической практике и возникает в основном при недостаточном поступлении (например, при недоедании, отсутствии аппетита и мальабсорбции); дополнительных потерях (например, рвота, диарея, синдром мальабсорбции); почечных потерях (например, нефропатия, гиперадренокортицизм, метаболический алкалоз, терапия диуретиками) и других состояниях (например, парентеральное питание, диализ и т.д.). Дефицит калия может вызвать паралич кишечника, тяжелую сердечную аритмию, паралич дыхания и т.д., а также легко спровоцировать токсичность дигиталиса с серьезными последствиями. Поэтому пациентов, находящихся на длительной диуретической терапии, следует поощрять к употреблению продуктов и фруктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, апельсины, финики и папайя. При необходимости калий следует дополнять или использовать в сочетании с калийпротекторными диуретиками или с мочегонными травами с высоким содержанием калия, такими как пустырник, клевер, мукуна пруриенс, кресс летний, иссоп, кукуруза, рыбная трава и пория. С другой стороны, когда выведение калия из организма ниже, чем его потребление, может развиться гиперкалиемия, как это бывает при тяжелой сердечной недостаточности или при нарушении функции почек и неосторожном применении калийсберегающих диуретиков. Легкие случаи хорошо поддаются контролю калия и натрия в рационе и прекращению приема калийсохраняющих диуретиков, в то время как умеренная или тяжелая гиперкалиемия должна немедленно лечиться медикаментами. Калории и белок не должны быть чрезмерными Вообще говоря, нет необходимости чрезмерно контролировать потребление белка при норме 1 г на кг массы тела в день и 50-70 г в день, но при тяжелой сердечной недостаточности рекомендуется снизить поступление белка до 0,8 г на кг массы тела в день. Специфические кинетические эффекты белка могут увеличить дополнительные энергетические потребности сердца и повысить скорость метаболизма организма, поэтому их следует в разной степени контролировать. Известно, что ожирение пагубно влияет как на кровообращение, так и на дыхание, особенно при сердечной недостаточности, и является более серьезным фактором, поскольку может вызвать поднятие диафрагмы, уменьшение объема легких и изменение положения сердца. Кроме того, ожирение увеличит нагрузку на само сердце, поэтому рекомендуется низкокалорийная диета, чтобы поддерживать чистый вес пациента на уровне или чуть ниже нормы, а низкокалорийная диета снизит потребление кислорода организмом, тем самым также уменьшая нагрузку на сердце. Потребление углеводов должно составлять (300-350 г)/день, поскольку они легко усваиваются, имеют короткое время пребывания в желудке, быстро опорожняются и снижают нагрузку на сердце из-за растяжения желудка. Рекомендуется выбирать продукты, содержащие крахмал и полисахариды, и избегать избытка сахарозы и сладких закусок, чтобы предотвратить метеоризм, ожирение и повышение уровня триглицеридов. Ограничение жиров Страдающим ожирением следует обратить внимание на контроль потребления жиров, предпочтительно на уровне (40 г — 60 г)/день. Из-за высокой калорийности жиров, они не способствуют пищеварению и долгое время остаются в желудке, делая желудок полным и дискомфортным; слишком много жира может подавлять секрецию желудочной кислоты, влияя на пищеварение; может окружать сердце и сдавливать сердечную мышцу; или слишком много жира в брюшной полости заставляет диафрагму подниматься, сдавливая сердце и вызывая ощущение духоты и дискомфорта. Прием витаминов Пациенты с застойной сердечной недостаточностью обычно имеют плохой аппетит в сочетании с диетой с низким содержанием натрия, лишенной вкуса, поэтому пища должна быть богата поливитаминами, такими как свежие овощи, сок зеленых листовых овощей, боярышник, свежие финики, клубника, бананы, апельсины и т.д., а при необходимости следует принимать пероральные добавки витаминов В и С. Дефицит витамина B1 может привести к сердечным заболеваниям ног и вызвать застойную сердечную недостаточность с высоким объемом крови. Дефицит фолиевой кислоты может вызвать кардиомегалию с застойной сердечной недостаточностью. Электролитный баланс Одним из наиболее распространенных электролитных нарушений при застойной сердечной недостаточности является нарушение баланса калия. Недостаточное потребление, повышенная потеря или лечение диуретиками могут привести к гипокалиемии, которая может вызвать паралич кишечника, аритмию, отравление дигиталисом и т.д. Следует употреблять продукты с высоким содержанием калия, такие как сушеные грибы, фиолетовая капуста, водяные каштаны, красные финики, кинза, петрушка, шпинат, амарант, бананы и крупы. Если гиперкалиемия возникает из-за снижения функции почек, следует выбирать продукты с низким содержанием калия. Кальций тесно связан с сократительной способностью сердечной мышцы. Высокий уровень кальция может вызвать экстрасистолы и эктопические сокращения желудочков, а низкий кальций может снизить сократительную способность миокарда, поэтому поддержание баланса кальция имеет положительное значение для лечения. Магний может помочь кардиомиоцитам выводить токсичные вещества из сердца и способствовать поддержанию нормального ритма. При застойной сердечной недостаточности концентрация магния может быть снижена из-за недостаточного поступления, чрезмерного выведения или мальабсорбции под действием диуретиков и других препаратов, что может еще больше усугубить сердечную недостаточность и вызвать токсичность дигиталиса, если вовремя не принять меры. Увеличение потребления магния благоприятно сказывается на лечении.