Учитывая, что рассеянный склероз (РС) распространен среди молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, необходимость лечения зрительно-моторных дисфункций становится все более актуальной как для самих пациентов, так и для членов их семей. Как уже упоминалось, РС характеризуется временной и пространственной «множественностью» симптомов и признаков, и поскольку трудно предсказать, где будет расположено следующее поражение и каков будет следующий набор симптомов, почти все современные методы лечения представляют собой коррекционные меры, направленные на тушение пожара, возникшего «постфактум». Возникает вопрос: неужели не существует профилактических и лечебных средств от РС? Логика подсказывает, что для того, чтобы предотвратить или контролировать возникновение какой-либо болезни или явления, необходимо сначала узнать, что это такое. Например, если мы узнаем, что избыточное суточное потребление соли является одним из причинно-следственных механизмов у некоторых больных гипертонией, то мы сможем предотвратить постоянное ухудшение артериального давления или даже обратить вспять гипертоническое состояние, резко ограничив потребление соли. Поскольку этиология и патогенез РС до сих пор неизвестны, вмешаться в ситуацию крайне сложно, даже если известно, что в ней участвуют генетические факторы, вирусные инфекции, географический климат и т.д. Однако неоспоримым фактом является то, что РС — это аутоиммунное заболевание, и если вернуть уже вышедший из-под контроля иммунный ответ в состояние равновесия, то его активность, безусловно, можно если не уничтожить в корне, то значительно снизить. Недавно исследователи из Университета Торонто опросили 108 детей (31 с РС и 79, перенесших отдельное нейровоспалительное заболевание) на предмет уровня их усталости и депрессии, а также частоты выполнения физических упражнений. 60 детей прошли магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для определения объема мозга, количества и типа поражений РС. Результаты показали, что у детей с РС, регулярно занимающихся физической активностью, количество поражений мозга (известных также как Т2-поражения, которые часто свидетельствуют об активности заболевания) было меньше, а частота рецидивов в два раза ниже, чем у детей с РС, не занимающихся физической активностью. Хотя, как отмечают авторы, этот результат «не устанавливает причинно-следственной связи между физической активностью и активностью РС», нельзя исключить, что активный образ жизни снижает активность поражения мозга и частоту клинических рецидивов за счет улучшения иммунного статуса детей с РС. Более многочисленные клинические контролируемые исследования в нашей стране и за рубежом также подтверждают, что умеренные реабилитационные тренировки могут значительно улучшить состояние двигательных функций и качество жизни взрослых больных РС, а также облегчить психо-поведенческие симптомы и снизить частоту рецидивов. В целом лечение РС делится на два периода: обострение и ремиссия. В период обострения гиперактивный аутоиммунный ответ в центральной нервной системе подавляется кортикостероидами, внутривенными инфузиями иммуноглобулина в высоких дозах и плазмообменом для быстрого купирования симптомов; в период ремиссии клинические симптомы РС стихают, но невропатология не излечивается, и иммуномодулирующая терапия обычно используется для снижения частоты рецидивов и замедления течения заболевания. В этот период обычно используются интерферон бета, синтетический основной белок миелина (MBP) и иммуносупрессивные препараты (например, циклофосфамид, азатиоприн и др.). Для оценки эффективности лечения, помимо изменений клинических симптомов, следует использовать (количественные) данные МРТ, свидетельствующие о поражении головного мозга (помимо традиционных поражений белого вещества, в последнее время полезными маркерами для оценки прогрессирования заболевания при РС признаны поражения коры головного мозга). В 2014 году Американская академия неврологии (AAN) опубликовала рекомендации по применению препаратов на основе каннабиса, а также комплементарных и альтернативных методов лечения (CAM) для лечения РС. Согласно этому руководству, в котором на основе данных доказательной медицины сравниваются предлагаемые подходы, пероральные экстракты каннабиса, тетрагидроканнабинола (ТГК) и каннабиноидные спреи могут облегчить мышечные спазмы и боль у пациентов с РС, магнитотерапия препаратами гинкго билоба может улучшить симптомы усталости, а плантарный массаж может облегчить сенсорные нарушения. В руководстве также отвергается эффективность терапии пчелиным ядом и низкокалорийной диеты с добавлением омега-3 при РС. Как в национальных, так и в международных руководствах по лечению РС последовательно и полно признается важность физических упражнений и терапии физическими факторами для пациентов с РС, которые подходят для больных РС любого типа, на любой стадии заболевания и в любом возрасте, особенно для тех, кто имеет двигательные нарушения. Во время острых рецидивов симптомы усталости у взрослых пациентов часто бывают очень выражены, и во избежание перенапряжения необходимо обеспечить адекватный постельный режим. Однако у педиатрических пациентов симптомы усталости часто менее выражены, поэтому умеренная физическая нагрузка все же должна поощряться. Для пациентов, у которых полностью отсутствует способность к волевым движениям, необходимо поддерживать функциональное положение, регулярно выполнять массаж и пассивные движения для профилактики спастической параплегии и деформации суставных контрактур. Для пациентов с некоторой способностью к волевым движениям можно усилить отталкивание и удерживание пораженных конечностей, а также поощрять пациентов больше двигать конечностями, чтобы в полной мере использовать восстановленную мышечную силу и способствовать восстановлению функции конечности. Пациентам, которые могут самостоятельно передвигаться, но у которых сохраняется мышечное сопротивление, следует рекомендовать активно заниматься спортом, пока позволяют их физические силы, постепенно увеличивать количество занятий и своевременно проводить различные тренировки повседневных способностей, чтобы пациенты могли как можно скорее вернуться в общество. В то же время облегчить симптомы заболевания и снизить вероятность развития осложнений помогут волновая терапия воздушным давлением (сдавливание мышц, улучшение кровообращения и уменьшение тромбоза вен), нейромышечная стимуляция (прямая электростимуляция, вызывающая сокращение парализованных мышц, замедляющая прогрессирование мышечной атрофии), а также магнитотерапия, теплолечение, гидротерапия и другие средства. Важно отметить, что все имеющиеся методы реабилитационной терапии могут лишь улучшить симптомы и прогноз РС, но не оказывают существенного влияния на общее прогрессирование заболевания, поэтому их ни в коем случае нельзя использовать в отрыве от фармакологического лечения.