Многие люди говорят, что отсутствие беременности после свадьбы — это бесплодие, так ли это? Это утверждение не совсем точно, так называемое бесплодие, должно иметь несколько условий, во-первых, пары ведут нормальную и регулярную половую жизнь (2-3 раза в неделю), во-вторых, обе стороны не предпринимали никаких мер контрацепции при половых контактах, кроме того, требования по времени, то есть не менее одного года или более одного года без беременности можно назвать бесплодием. Во-вторых, беременность — это женское дело, а мужчины тут при чем? Этот аргумент несостоятелен, беременность — это совместная работа мужчины и женщины, беременность наступает через оплодотворение, имплантацию, рост и развитие зрелого плода, под оплодотворением понимается соединение сперматозоида мужчины и яйцеклетки женщины, что требует соблюдения нескольких основных условий, мужчина должен иметь здоровый сперматозоид, женщина должна быть зрелой и здоровой яйцеклеткой, и успешное сочетание, какого-либо одного из этих аспектов является проблемой. Успешная беременность не может быть достигнута. Другими словами, при наличии бесплодия необходимо одновременно пройти соответствующее обследование и мужчине, и женщине, и просто предполагать, что дело в ком-то одном из них, неправильно. Как уже говорилось, проблемы у обоих полов могут привести к бесплодию, поэтому поговорим о некоторых распространенных причинах бесплодия. Причины бесплодия включают женские факторы, мужские факторы, мужские и женские факторы и некоторые неизвестные причины, из которых женские факторы составляют 30-40%, мужские — 20-30%, оба — 20-30%, а неизвестные причины — 5-10%. (1) Аномалии таза и труб, включая непроходимость труб, гидросальпинкс, хронический тубалит, туберкулез труб, спайки в тазу, туберкулез таза и т.д. (2) Ановуляция или нарушение овуляции, обычно включающее синдром поликистозных яичников, преждевременную недостаточность яичников и некоторые другие эндокринные заболевания. (3) Эндометриоз, включая эндометриоз яичников (т.е. шоколадную кисту), эндометриоз малого таза и т.д. (4) Аномалии эндометрия, такие как аномальная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, спайки в матке. (5) Существуют также некоторые заболевания, такие как гипертиреоз, врожденная гонадальная дисфункция, хромосомные аномалии и т.д. 2, со стороны мужчин распространенными причинами являются: (1) сексуальная дисфункция, приводящая к неспособности к эякуляции и т.д. (2) Ненормальное качество спермы, включая олигоспермию, слабые сперматозоиды, деформированные сперматозоиды, азооспермию. (3) Необструктивная азооспермия, вызванная хромосомными аномалиями. (3) Обе стороны причины: бесплодие, вызванное иммунными факторами. В-четвертых, какое обследование необходимо провести при бесплодии? Ранее уже упоминалось, что обследовать необходимо обе стороны, и при обследовании обычно начинают с наиболее распространенных причин, используя сначала простые методы. Помимо простого физикального обследования (гинекологический осмотр, осмотр мужчины специалистом), обе стороны должны при первом посещении сделать следующие обследования: мужчине — рутинный анализ спермы, женщине — первое вагинальное УЗИ, при необходимости также необходимо сделать трубный флюс, при менструальных отклонениях также необходимо проверить основные половые гормоны. При подозрении на трубные проблемы после проведения вышеперечисленных исследований необходимо провести визуализацию труб или лапароскопию, при подозрении на патологию эндометрия — гистероскопию, при подозрении на эндометриоз — лапароскопию, при патологии спермы у партнера-мужчины может потребоваться УЗИ предстательной железы, при азооспермии — пункционная биопсия яичка или придатка яичка, хромосомный тест и тест на половые гормоны. Если ни одно из перечисленных обследований не выявило проблем, может потребоваться также проверка антиспермальных антител, функции щитовидной железы и т.д.. В-пятых, если при визуализации маточной трубы обнаружено, что она гидратирована или отличается, как с этим быть? Есть две стороны маточной трубы, если только одна сторона аномальна, то необходимо провести другие аспекты обследования, либо простое симптоматическое лечение, чтобы руководствоваться коитусом и другими методами лечения, если обнаружено, что аномалии двусторонние, возможно, придется прибегнуть к другим средствам, конечно, окончательный выбор лечения должен быть комбинацией возраста пациента, состояния яичников, наличия других аномалий и пожеланий пациента и так далее по ряду аспектов всестороннего рассмотрения. Как правило, мы предлагаем молодым пациенткам с меньшим стажем бесплодия сначала рассмотреть возможность проведения лапароскопической или другой малоинвазивной операции. Лапароскопия является золотым стандартом для проверки проходимости труб, наличия скопления жидкости и т.д. Мы можем выявить некоторые ложноположительные или ложноотрицательные результаты, полученные при визуализации труб, и, что более важно, большинство труб с непроходимостью могут быть разблокированы при проведении лапароскопии, что позволяет их открыть. открыто. Следует отметить, что с помощью лапароскопии можно выявить и другие причины бесплодия, такие как спайки в малом тазу, эндометриоз и т.д., и при выявлении этих проблем их можно соответствующим образом устранить, что значительно повышает шансы на наступление беременности у самих пациенток. Для пациенток с длительным бесплодием, пожилых или не имеющих возможности провести лапароскопию, в настоящее время возможен вариант экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов (ЭКО). Конечно, если пациентки с трубной водянкой, особенно с очевидным рефлюксом жидкости в полость матки, даже если они собираются делать ЭКО, мы все равно рекомендуем им провести ЭКО до лапароскопической операции, чтобы провести соответствующее лечение. VI. Почему полипы эндометрия вызывают бесплодие и каковы пути решения этой проблемы? Опасно ли это? Прежде всего, следует уяснить, что не все полипы эндометрия могут быть причиной бесплодия, но если полипы эндометрия обнаружены в клинике лечения бесплодия, то их необходимо лечить. Полипы эндометрия могут вызывать бесплодие, изменяя объем полости матки, уменьшая площадь, на которой может разместиться эмбрион, и изменяя микроокружение эндометрия. Полипы эндометрия — это аномальные образования, которые не могут исчезнуть с помощью лекарственных препаратов и подлежат хирургическому удалению. Небольшие полипы эндометрия можно удалить с помощью кюретажа под контролем УЗИ, но при больших полипах простой кюретаж неэффективен, при этом методе трудно полностью удалить полип и существует риск повреждения других нормальных участков эндометрия. Однако при больших полипах эндометрия или множественных полипах эндометрия выскабливание вряд ли эффективно. В последние годы одним из важных методов лечения полипов эндометрия стала гистероскопическая операция. Гистероскопия позволяет видеть всю полость матки под прямым углом зрения, что дает преимущества визуализации, чистого удаления пораженной ткани и отсутствия повреждения других частей выстилки. Учитывая, что полипы эндометрия очень склонны к рецидивам, мы предлагаем пациенткам, бесплодным из-за полипов эндометрия, сразу после операции и возобновления нормальных менструаций начать половую жизнь или провести экстракорпоральное оплодотворение, а в случае рецидива своевременно повторить операцию по удалению полипов эндометрия. Что касается безопасности гистероскопии, то действительно существует риск водной интоксикации и вторичного спаечного процесса в матке, однако эта методика успешно применяется уже около 40 лет. В-седьмых, что такое эндометриоз, вызванный бесплодием, и как с ним бороться? Эндометриоз — чрезвычайно распространенное гинекологическое заболевание и важная причина женского бесплодия, на долю которого, по некоторым данным, приходится около 20-30% случаев женского бесплодия. Как уже упоминалось, эндометриоз может располагаться в яичниках, малом тазу, миометрии и различных органах тела. Если УЗИ или симптомы пациентки указывают на эндометриоз, необходимо как можно скорее провести лапароскопическую операцию. Эта безопасная малоинвазивная процедура позволяет не только подтвердить диагноз эндометриоза, но и провести лечение того типа эндометриоза, который необходим, что делает ее лучшим методом лечения эндометриоза. После операции по поводу эндометриоза молодые пациентки с лучшей функцией яичников могут сначала использовать препараты (например, норэтиндр) для профилактики его рецидивов в течение 2-3 месяцев, а затем использовать препараты для стимулирования овуляции, чтобы направить коитус, и стремиться забеременеть менее чем через 6 месяцев, если пациентки старше или с плохой функцией яичников, можно направить коитус как можно скорее после восстановления менструации после операции. Самое благоприятное время для всех пациенток забеременеть после операции — в течение одного года после операции, особенно важны шесть месяцев. Если после вышеуказанного лечения забеременеть все же не удается, можно повторить лапароскопическую операцию, исключив другие причины отсутствия беременности, а также забеременеть в кратчайшие сроки с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения). Синдром поликистозных яичников (PCOS) также очень распространен, если да, то как его лечить? Синдром поликистозных яичников — это эндокринный синдром, характеризующийся длительной ановуляцией и гиперандрогенией и являющийся наиболее частой причиной нарушения менструального цикла у фертильных женщин. Основными клиническими проявлениями являются гиперандрогения, аномалии менструального цикла, нарушения овуляции и бесплодие. Это заболевание является наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия. После постановки диагноза лечение этого заболевания требует сочетания нескольких аспектов, таких как изменения на УЗИ, характеристики уровня гормонов и стационар пациентки. Здесь мы остановимся на лечении пациенток с синдромом поликистозных яичников, которые поступают в стационар по поводу бесплодия. Для пациенток с синдромом поликистозных яичников, имеющих нормальный уровень гормонов и не имеющих клинических проявлений гиперандрогении, возможно непосредственное лечение с помощью стимуляции овуляции. Как правило, предпочтительным препаратом является кломифен, который должен применяться под руководством врача, в процессе его применения необходим регулярный мониторинг (методы мониторинга — регулярное вагинальное УЗИ, измерение уровня гормонов, определение ЛГ в моче и т.д.), а врач после определения зрелости фолликула назначает или проводит пациентке процедуру стимуляции яичников. Врач определяет степень зрелости фолликула, назначает или не назначает препарат, способствующий выходу фолликула, и строго в соответствии с указаниями врача определяет время коитуса. Если после 3-6 последовательных циклов приема кломифена овуляция или беременность не наступили, можно использовать другие препараты для овуляции, такие как летрозол, урогонадотропин, фолликулостимулирующий гормон и т.д. Для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников с гиперандрогенией или гиперандрогенией необходимо использовать андрогеноснижающие препараты. Нам более известны такие препараты, как Daying 35, основным андрогеноснижающим компонентом которого является ципротерона ацетат, а также некоторые новые препараты, обладающие андрогеноснижающим действием, например, Юсмин, андрогеноснижающим компонентом которого является дроспиренон. Если перечисленные препараты используются непрерывно в течение 3-6 месяцев, а уровень андрогенов не снижается до нормы, то можно использовать дексаметазон и другие гормональные препараты или средства традиционной китайской медицины. После того как уровень андрогенов снизится до нормы или повысится, можно проводить лечение индукции овуляции в соответствии с вышеуказанными методами. Кроме того, некоторые пациенты с инсулинорезистентностью, особенно тучные, могут попытаться контролировать свое питание и снизить вес, а при необходимости — использовать некоторые инсулиносенсибилизаторы, такие как метформин и т.д. После улучшения или после этих методов лечения мы также можем использовать дексаметазон и другие гормоны или препараты китайской медицины. После улучшения состояния или одновременно с проведением этих методов лечения проводится лечение индукции овуляции по вышеуказанным методикам. Если после 3-6 циклов регулярных половых актов с индукцией овуляции у вышеуказанных пациенток не наступает беременность, можно рассмотреть вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе ЭКО, искусственной инсеминации и т.д.). Существуют также варианты, в основном для тех пациенток, которые не могут пройти процедуру ЭКО или у которых не получилось забеременеть после ЭКО, — это лечение ТКМ и лапароскопические операции, включая лапароскопическую перфорацию яичников и лапароскопическую клиновидную резекцию яичников. После систематического и регулярного лечения более 90% пациенток могут забеременеть. В-девятых, есть мужские проблемы — как с ними бороться? Для мужских проблем у нас также есть мужчины профессора, чтобы помочь нам ответить в деталях, я здесь, чтобы просто сказать, что есть несколько способов: 1, на менее слабых деформированных сперматозоидов может улучшить образ жизни, лекарственной терапии, если, если не эффективны, в соответствии с особенностями спермы линии вспомогательного лечения репродукции, включая искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО, ЭКО, микрооплодотворение и т.д.. 2, при сексуальной дисфункции предпочтительно улучшить сексуальную функцию, если это неэффективно, то перейти к вышеуказанным методам вспомогательной репродукции. 3, при отсутствии сперматозоидов следует провести пункцию яичка и придатка яичка, при отсутствии сперматозоидов можно провести микрооплодотворение ЭКО, при отсутствии сперматозоидов можно провести только искусственную инсеминацию спермой или сперматозоидное ЭКО.