1. глюкокортикоиды
(1) Метилпреднизолон.
В основном в острой фазе или у больных с умеренной и тяжелой формой заболевания. Чаще всего его назначают в виде шоковой терапии в высоких дозах, 1 г/сут в 5% глюкозе 500 мл в капельнице с седативным эффектом, затем перорально преднизон 60 мг в течение 3-5 дней, и постепенно снижают дозу в течение 28 дней, в зависимости от состояния.
(2) Преднизон.
Недорого. Рекомендуется принимать преднизон перорально в острой фазе в дозе 80-120 мг/сут и снижать дозу через 10 дней до 2 недель, медленно снижая в зависимости от состояния, при этом курс лечения может составлять от 6 недель до 2 месяцев, при длительном лечении доза может быть снижена до 10 мг.
(3) Дексаметазон.
Добавьте 30-40 мг к 50 мл физраствора и введите внутривенно в течение 5 минут. Концентрация дексаметазона в крови может достичь пика в течение короткого периода времени, что может эффективно играть роль в иммуносупрессии. В качестве альтернативы можно вводить 20-30 мг дексаметазона в 5% глюкозе 500 мл внутривенно в течение 2 недель, а затем постепенно снижать дозу.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Проявления: эйфория, бессонница, головная боль, повышение артериального давления, нечеткость зрения, повышенная потливость, неинфекционная диарея; эпиглоттит, пневмония, опоясывающий лишай; гипергликемия, гипокалиемия; повышение содержания натрия в крови; язвенная болезнь и кровотечение; сердечная аритмия и резкое повышение артериального давления; остеопороз и др.
2. Внутривенное применение иммуноглобулина в высоких дозах
IVIg используется в лечении пациентов с острым РС, клинические симптомы быстро контролируются, а эффективность подтверждена.
Доза IVIg составляет 0,4 г/кг в день в течение 5 дней. Некоторые выбирают 1 г/кг в день в течение 2 дней. Период полураспада IVIg составляет 21-28 дней. Стабильность можно поддерживать с помощью небольшой дозы (0,4 г/кг) один раз в месяц.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Побочные эффекты IVIg являются слабыми, их частота составляет менее 10%. Головная боль, озноб, сердцебиение и дискомфорт в груди являются обычными явлениями, чаще всего возникающими через 1 ч после начала лечения, и могут исчезнуть при замедлении скорости титрования. Усталость, лихорадка и тошнота часто возникают после инфузии и могут продолжаться до 24 ч. Кожные реакции часто возникают в период от 2 до 5 дней. IVIg может вызвать мигрень и асептический менингит. Инсульт и тромбоз глубоких вен, приводящий к тромбоэмболии легочной артерии, могут быть спровоцированы повышенной вязкостью крови. Медленная инфузия рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и застойной сердечной недостаточностью, пожилым людям, больным сахарным диабетом и почечными заболеваниями. У пациентов с тяжелым дефицитом IgA могут возникать тяжелые аллергические реакции, поэтому перед назначением иммуноглобулиновой терапии следует проверить концентрацию IgA, особенно у пациентов с подозрением на иммунную недостаточность.
3. Интерферон
ИФН-бета стал одним из препаратов выбора в лечении рецидивирующе-ремиттирующего РС.
Обычное использование
IFN-β1a (avonex): гликозилированный рекомбинантный белок с той же аминокислотной последовательностью, что и натуральный INF-β. Дозировка: 30 мкг/сут внутримышечно 1 раз/неделю в течение 104 недель показала снижение количества рецидивов, замедление прогрессирования заболевания и снижение количества внутримозговых поражений.
IFN-β1b (бетасерон): негликозилированный рекомбинантный белок, содержащий на одну аминокислоту меньше и цистеиновую замену в положении 17 по сравнению с β-1a. Дозировка: 0,05-0,25 мг подкожно каждый второй день в течение 2 лет. Снижает частоту рецидивов на 30% и эффективен в течение 5 лет.
IFN-β1a (Rebif, Libby): гликозилированный рекомбинантный белок. Ребиф официально зарегистрирован в Китае в размерах 11 мкг, 22 мкг и 44 мкг. Дозировка: 22-44 мкг, подкожная инъекция, 3 раза в неделю, при этом 44 мкг, 3 раза в неделю, оказывает наилучший терапевтический эффект. Он может остановить прогрессирование РС и уменьшить количество рецидивов и степень инвалидности при РС.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Большинство побочных эффектов ИФН-β являются легкими, а серьезные или непереносимые побочные эффекты встречаются редко. Наиболее распространенными побочными эффектами являются гриппоподобные симптомы, в основном лихорадка, озноб, миалгия, сонливость, анорексия, потеря веса и усталость, причем частота гриппоподобных симптомов в группе высоких доз составляла 52% в начале лечения и снизилась до 8% к концу первого года. Другим возможным, но серьезным побочным эффектом IFN-beta является развитие депрессивных симптомов или обострение существующей депрессии и усиление суицидальности, которые следует лечить антидепрессантами и психологической терапией и, при необходимости, прекратить прием препарата.
4. Иммуносупрессия
Для пациентов с нечувствительностью к гормонам или хроническим прогрессирующим РС могут использоваться азатиоприн и циклофосфамид с непостоянной эффективностью. По некоторым данным, ежемесячные ударные дозы циклофосфамида при рецидивирующем РС могут снизить частоту рецидивов.
Метотрексат: 7,5 мг/неделю перорально у взрослых. Возможны подавление костного мозга, желудочно-кишечные реакции, алопеция, печеночная и почечная недостаточность, легочная токсичность. Противопоказан пациентам с печеночной или почечной дисфункцией.
Циклофосфамид: 50 мг один раз в день, 2-3 раза в день, перорально, 10-14 дней для взрослых, в основном при прогрессирующем РС. Результаты показали, что рецидив и прогрессирование РС можно уменьшить, а побочные эффекты были терпимыми. Возможны подавление костного мозга, желудочно-кишечные реакции, выпадение волос, печеночная и почечная недостаточность, легочная токсичность.
Азатиоприн: 2-3 мг/кг/день перорально. Могут возникнуть желудочно-кишечные реакции и подавление костного мозга. Если во время гормональной шоковой терапии возникают серьезные побочные эффекты, дозу следует уменьшить и добавить азатиоприн, 50-100 мг/день. в основном используется для облегчения рецидивов РС. пероральный эффект наступает медленно, обычно через 2-3 месяца или даже 6 месяцев после начала лечения.
Циклоспорин А (ЦСА): после одной недели шоковой терапии адренокортикотропным гормоном добавьте ЦСА, 2,5 мг/кг/день, разделенный на 2 приема, перорально. Регулярно проверяйте функцию печени и почек (раз в неделю в течение первого месяца лечения), обращайте внимание на артериальное давление, работу желудочно-кишечного тракта, волосатость, изменения десен, сыпь, головную боль и аномальные ощущения. При возникновении любой из этих побочных реакций дозировка может быть снижена или, в тяжелых случаях, препарат может быть отменен. Все побочные эффекты могут уменьшиться или исчезнуть после прекращения приема препарата. Противопоказан пациентам с почечной недостаточностью, гипертонией, инфекциями и злокачественными опухолями. Этот препарат в основном используется при прогрессирующем РС.
Митоксантрон: 12 мг/м2/доза, внутривенно в течение 5-15 минут 1 раз в 3 месяца, кумулятивные дозы 120-140 мг/м2 не рекомендуются для постоянного применения. Побочные эффекты могут включать лейкопению, депрессию, желудочно-кишечные реакции, боли в костях, выпадение волос и кардиотоксичность. Противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, печеночной недостаточности, нейтрофилах менее 1500/мм3.
5. Грамматика
Грамоксон 20 мг, подкожно, 1 раз в день, может уменьшить количество рецидивов почти у 1/3 пациентов с РС.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Пациенты обычно переносят лечение Грамоксоном без гриппоподобных симптомов. Непосредственные реакции после инъекции могут включать местную лихорадку, гиперемию, стеснение в груди с учащенным сердцебиением, беспокойство или одышку,
Эти реакции проходят спонтанно и не имеют последствий. Мониторинг крови не требуется. С осторожностью применять у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
6. Таблетки легенданозида
Каждая таблетка содержит 10 мг Radix Polygoni, 1-1,5 мг/кг в день, разделенные на 3 приема после еды.
Доза полиглюкозида Лейгуна является важным фактором, влияющим на токсичность и эффективность. Поскольку терапевтическая доза очень близка к токсической, необходим строгий контроль дозировки. Незначительные побочные эффекты возникают при увеличении дозировки таблеток Radix Polygoni Multi-Glucoside до 5 мг/кг/сут, и побочные эффекты значительно усиливаются при увеличении дозировки до 15 мг/кг/сут.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Чувствительность к Radix et Rhizoma варьируется в зависимости от человека, пола и возраста. Детям следует применять с осторожностью или в уменьшенных дозах, женщинам детородного возраста, пожилым и немощным людям — с осторожностью или изучить минимальную эффективную дозу, чтобы избежать отравления.