Пациент: Здравствуйте, доктор Ши! Я очень тронут Вашим ответом. Спасибо за внимание в Вашем плотном графике. Я являюсь пациентом Тиффа. Постоянно обостряется слабость конечностей. Два года назад я почувствовала слабость в левой ноге без боли, а рука болела, куда бы я ее ни положила, когда спала. Через некоторое время не смог ездить даже на велосипеде, побывал в ряде больниц, в том числе в Шэньянском медицинском университете, чтобы провести комплексное обследование, включая КТ, МРТ и т.д., но результатов нет, диагноз поставить не могут. После возвращения домой я не предпринимал никаких мер по лечению, и четыре месяца назад мое состояние стало все более тяжелым, перешло в слабость конечностей и трудности с вставанием и лежанием. Пациент: Здравствуйте, доктор Ши! Мои руки иногда подрагивают, опорожнение кишечника происходит раз в шесть-десять дней, и последние три-четыре месяца я не хочу есть овощи. Кроме ситуации, с которой я уже дважды знакомил Вас, никаких других ненормальных ощущений у меня пока нет. Сейчас я высылаю Вам результаты снимка, сделанного в декабре 2007 года в Шэньянском медицинском университете, пожалуйста, помогите мне разобраться. Большое спасибо! 1.XRA Место осмотра: позвоночник. Объекты исследования: передняя и боковая пленка поясничного отдела позвоночника. Описание: физиологический изгиб поясничных позвонков естественный, позвонки расположены на одной линии, на поясничных 1-5 позвонках видны явные остеофитные изменения, остальная костная ткань хорошая, патологии в мягких тканях вокруг позвонков нет. Импрессионный диагноз: дегенеративные изменения поясничного отдела. 2. Объект исследования МРТ: обычная томография. Объект исследования: грудной отдел позвоночника. Описание: МРТ грудного отдела позвоночника Грудной отдел позвоночника парацентезирован, имеется физиологическая кривизна. т4-5 выпячивание диска, на соответствующем уровне стеноз позвоночного канала, компрессия дурального мешка. т4-8 медуллярная полость наружное жировое утолщение, остальные тела позвонков и вспомогательные структуры не имеют явных отклонений. Впечатление и диагноз: Рассмотрим: 1. Выпячивание диска Т4-5; 2. Заднебоковое жировое утолщение костномозговой полости Т4-8. Рекомендация: сочетать с клиническим. 3. объект исследования МРТ: обычная томография. Объект исследования: шейный отдел позвоночника. Описание: МРТ шейного отдела позвоночника, шейные позвонки расположены на одной линии, имеется физиологическая кривизна; межпозвонковый диск С3-4 выбухает справа сзади, дуральный мешок сдавлен, спинной мозг умеренно сдавлен и деформирован; краевые остеофиты тела С4-7 позвонка. Остальные позвонки и вспомогательные структуры шейного отдела позвоночника без видимых отклонений. Импрессионный диагноз: рассмотреть: выбухание межпозвонкового диска С3-4 вправо заднебоковой поверхности. 4. Место исследования МРТ: обычное сканирование. Объект исследования: поясничный отдел позвоночника. Описание: МРТ поясничного отдела позвоночника Поясничный отдел ровный, физиологическая кривизна имеется. Межпозвонковые диски L3-S1 в разной степени выбухают к периферии, наиболее значимые — L3/4 и L4/5, дуральные мешки деформированы в результате компрессии. Связка ligamentum flavum гипертрофирована незначительно. Остальные тела позвонков и вспомогательные структуры поясничного отдела позвоночника без явных отклонений. Импрессионный диагноз: выпячивание диска L3-S1. 5. 5. Место исследования МРТ: обычная томография. Объект исследования: голова. Описание: МРТ черепа и головного мозга Двусторонние головной мозг, полушария мозжечка и ствол мозга симметричны, с нормальным контрастированием серого и белого вещества, без очагов аномального сигнала. Желудочки, щели и борозды симметричны, имеют нормальные размеры и морфологию, структуры средней линии центрированы. Гипофиз имеет нормальные размеры, морфологию и сигнал. В краниальных структурах отклонений не наблюдалось. В толще слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи наблюдались изотропный Т1 и длинный Т2 сигналы. Заключение Диагноз: 1. На обзорной МРТ черепа явных нарушений не выявлено. 2. Утолщение слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи. 6. МРТ Объект исследования: обычная томография. Объект исследования: голова. Описание: МРТ черепа Двусторонние головной мозг, полушария мозжечка и ствол мозга симметричны с нормальным контрастированием серого и белого вещества, без очагов аномального сигнала. Желудочки, мозговые бассейны, щели и борозды симметричны, имеют нормальные размеры и морфологию, структуры средней линии центрированы. Гипофиз имеет нормальные размеры, морфологию и сигнал. В толще слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи наблюдались изотропный Т1 и длинный Т2 сигналы. Импрессионный диагноз: гипертрофия слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи. Предложение: пожалуйста, объедините с клиническим. Наконец, в медицинском университете заподозрили у меня атрофию мозжечка и гибель мозгового столба, но память у меня очень хорошая и сознание ясное. Помогите, пожалуйста, разобраться, что у меня за болезнь! Еще раз благодарю Вас за бескорыстную помощь! Спасибо! Пациент: Здравствуйте, доктор Ши! У меня уже больше месяца опухает левая нога и стопа, левая рука неудобна, болит, но не болезненна, куда бы я ее ни положил, правая нога и правая рука легче, конечности слабые, мне трудно двигаться. Руки и ноги не окоченели, трудно вставать и ложиться, но ходит немного лучше, не мелкими шажками, но нуждается в помощи при ходьбе, а без помощи может пройти несколько шагов, но очень медленно. Дрожания рук нет, обоняния не теряет; иногда кричит в постели. Огромное спасибо! Большое спасибо! Пациент: Здравствуйте, доктор Ши! У меня нет мышечной атрофии. Ши Хайсан, отделение неврологии больницы мозга в Гуанчжоу: Вам проводили обследование спинного мозга? Есть ли у вас тремор? Какие-нибудь сенсорные нарушения? Если болезнь длится два года, вероятность воспаления редка, но я думаю, что вероятность поражения спинного мозга высока. Пожалуйста, выложите проведенные Вами обследования. Ши Хайсан, отделение неврологии Госпиталя мозга в Гуанчжоу: Здравствуйте, после ознакомления с результатами Вашего обследования у меня сложилось впечатление, что все позвонки у Вас не очень хорошие, а остеофиты и грыжи дисков не светлые. Поэтому я думаю, что Ваше заболевание связано с компрессией спинного мозга, особенно шейного, что может вызывать слабость конечностей и нарушения в работе кишечника. Но есть и некоторые необъяснимые симптомы. Например, у вас нет явных нарушений чувствительности. (Впрочем, иногда субъективные ощущения не всегда соответствуют объективному обследованию). Рекомендуется обратиться в больницу и попросить врача провести детальное неврологическое обследование (бесплатно), главным образом на предмет чувствительности. Также следует обратить внимание на периферическую нейропатию, причиной которой может быть диабет. Рекомендуется лечь в больницу для проведения электромиографии, чтобы понять состояние периферических нервов. Для лечения необходимо контролировать уровень сахара в крови и регулярно делать внутримышечные инъекции витаминов B1 и B12. Рассматривается также вариант миастении гравис, который маловероятен и может быть исключен с помощью электромиографии. Опухоли также могут вызывать паранеопластические синдромы с вышеперечисленными симптомами, которые необходимо обследовать и исключить. Что касается церебральных поражений, то МРТ головы не позволяет предположить наличие поражения и в настоящее время не рассматривается. Атрофия мозжечка не проявляется как таковая, в основном это атаксия, шаткость походки и некоординация. Наконец, необходимо учитывать синдром Паркинсона, поэтому я могу спросить, есть ли у Вас слабость, ловкость и подвижность? Есть ли скованность в руках и ногах, трудности с началом движения, ходьба мелкими шажками? Тремор, когда руки не двигаются, хуже при возбуждении, исчезает во время сна. Есть потеря обоняния, во сне кричит? (Однако МРТ черепа не позволяет предположить поражение базальных ганглиев). Ши Хайсан, отделение неврологии, Больница мозга Гуанчжоу Ши Хайсан, отделение неврологии, Больница мозга Гуанчжоу: Меня очень интересует Ваше заболевание, и было бы здорово, если бы я мог лично провести для Вас неврологическое обследование. Есть ли у Вас мышечная атрофия? Ши Хайсан, отделение неврологии Госпиталя мозга в Гуанчжоу: Здравствуйте, я обсудил ваше состояние с профессором, и она тоже сначала считала, что это проблема шейного отдела мозга. Мы все считаем, что необходимо проводить систематическое неврологическое обследование, поскольку многие симптомы не выражены пациентом и могут быть выявлены только при физикальном обследовании. Вы побывали во многих больницах, а каково их мнение? Как невролог, общее требование — осмотреть пациента, провести телесный осмотр для определения состояния, просто на бумаге может быть поставлен неправильный, пропущенный диагноз. Особенно это касается сложных случаев. Если речь идет о проблеме шейного отдела позвоночника, то для ее лечения рекомендуется использовать препараты, улучшающие кровообращение, и нейротрофические препараты. При необходимости следует носить «воротник», избегая напряженной деятельности. В тяжелых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Спасибо.