(A) Реконструкция передней крестообразной связки колена Процедура Предоперационная подготовка
(1) Обычные предоперационные исследования: ЭКГ, рентген грудной клетки, анализ крови и мочи, биохимия крови, инфекционные заболевания, функция коагуляции.
(2) Специальные исследования: ортогональная и боковая рентгенография коленного сустава; МРТ коленного сустава. Рентгеновские снимки коленного сустава при внутренней нагрузке, при внешней нагрузке, при нагрузке на передний ящик и при нагрузке на задний ящик, если необходимо. Фу Цзе, отделение ортопедии, Главный госпиталь ракетных войск Народно-освободительной армии Китая (3) Обследование и лечение общих медицинских состояний: гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, тромботическая болезнь; регистрация длительного приема лекарств.
(4) Предоперационная оценка функции коленного сустава для пациентов с хроническими травмами.
(5) Обучение пациентов. Выбор материала трансплантата: связка надколенника, сухожилие национального корда, сухожилие аллотрансплантата, искусственная связка; выбор фиксирующего материала: рассасывающийся поперечный проникающий гвоздь и экструзионный винт, металлический интерфейсный винт, другие.
(6) Определение характеристик пораженного колена: обычная реконструкция передней крестообразной связки, реконструкция или восстановление нескольких связок (медиальная коллатеральная связка, комплекс латеральных связок, задняя крестообразная связка), ревизия, сопутствующее повреждение мениска, требующее восстановления.
Послеоперационное ведение
(1) Дренаж под отрицательным давлением оставляют примерно на 3 дня и удаляют, когда 24-часовой дренаж составляет менее 25 мл.
(2) Упражнения на изометрическое сокращение мышц нижних конечностей в течение 0-1 дня; упражнения CPM через 1 день.
(3) Дальнейшая реабилитация описана в Руководстве по реабилитации пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки коленного сустава.
(B) Рекомендации по реабилитации для пациентов с реконструкцией ACL коленного сустава
1. предоперационные силовые упражнения для квадрицепсов (передние мышцы бедра) и гуоцзяо (задние мышцы бедра). (См. далее)
2. 0-1 день после операции (в основном отдых и обезболивание) Приподнять пораженную конечность, активно или пассивно двигать голеностопом (10 раз в час при сгибании и разгибании) и использовать специальное оборудование для улучшения кровообращения в нижней конечности.
Упражнения на изометрическое сокращение мышц нижней конечности. (см. далее)
3. 2-21 день после операции (основное внимание уделяется восстановлению амплитуды движений в суставах, а затем восстановлению мышечной силы) Опора костылей на пол в соответствии с физической переносимостью, нагрузка на 50-75% пораженной конечности и постепенное увеличение амплитуды движений.
Активные и пассивные упражнения на сгибание колена. (см. далее) Пассивные упражнения на разгибание колена. (см. далее) Силовые упражнения для квадрицепсов (передние мышцы бедра) и гуоцзяо (задние мышцы бедра). (См. далее) Спальная опора фиксируется в выдвинутом положении.
Упражнения для толчковой коленной чашечки.
4. 3-6 недель после операции (для увеличения мышечной силы) для укрепления квадрицепсов (передних мышц бедра) и гуоцзяо (задних мышц бедра). (См. далее) Для тех, кто в состоянии это сделать, предлагаются упражнения с педалированием.
Периодические костыли, от которых можно отказаться, если хромота при ходьбе незначительна.
Упражнения в стойке на одной ноге.
Упражнения для нормальной походки.
Упражнения с приседаниями.
Упражнения с шагом вверх и шагом вниз.
5. продолжайте укреплять квадрицепсы (передние мышцы бедра) и гуоцзяо (задние мышцы бедра) с 6 недель до 6 месяцев после операции. (См. далее) Укрепляйте упражнения для стояния на одной ноге, упражнения для нормальной походки, приседания и упражнения для поднятия и опускания ступней.
Постепенно увеличивайте длину шага и скорость.
Возобновите адаптивные упражнения для нормальной работы и жизни.
6.Послеоперационное восстановление в течение 6 месяцев — 12 месяцев, физическая активность без противопоказаний.
Бег трусцой, складывание и бег.
7. Через 12 месяцев после операции приступайте к занятиям спортом.
Силовые упражнения для квадрицепсов (передних мышц бедра).
Начните с разгибания колена в положении сидя или с поджатым коленом в положении лежа. Выпрямите колено и держите его прямым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь и позвольте колену самостоятельно согнуться, мысленно считая 1-й раз; затем снова выпрямите колено и держите его прямым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь и позвольте колену самостоятельно согнуться, мысленно считая 2-й раз; …… пока не выполните 10 упражнений, затем отдохните. Общее количество упражнений в день варьируется в зависимости от конкретного человека, обычно это 250-300 повторений. Когда вы почувствуете, что это упражнение стало легче, вы можете обвязать вокруг лодыжки мешок с песком весом 1 — 2 кг.
Для укрепления мышц задней поверхности бедра.
Начните с прямого коленного сустава в положении лежа. Сильно согните коленный сустав и держите его согнутым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь, дайте коленному суставу выпрямиться и мысленно посчитайте 1-й раз; затем снова сильно согните коленный сустав и держите его согнутым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь, дайте коленному суставу выпрямиться и мысленно посчитайте 2-й раз; …… пока не выполните 10 упражнений, затем отдохните. Общее количество повторений в день варьируется в зависимости от конкретного человека, обычно это 250-300 повторений. Когда вам станет легче выполнять это упражнение, закрепите кожаный ремень у изножья кровати, зацепите за ремень лодыжку и выполняйте упражнение на сгибание колена.
Изометрическое сокращение мышц нижних конечностей.
»Изометрическое сокращение мышц нижней конечности означает, что все мышцы нижней конечности напряжены, но суставы нижней конечности не сгибаются в результате сокращения мышц. Это упражнение обычно используется в раннем послеоперационном периоде и не вызывает усиления боли или кровотечения.
Пассивные упражнения на разгибание колена.
Положение лежа с приподнятыми пятками и расслабленной нижней конечностью так, чтобы коленный сустав был полностью раздвинут, насколько это возможно.
В положении лежа верхнее колено приподнято, нижняя конечность расслаблена и естественно опускается так, чтобы колено было максимально раздвинуто.
Активные упражнения на сгибание колена.
В положении лежа согните колено как можно сильнее, чтобы пятка была близко к бедру.
Пассивное сгибание колена
В положении лежа поднимите бедра и расслабьте голень так, чтобы голень опустилась естественно под действием силы тяжести.
В положении лежа перетяните лодыжку бинтом и потянитесь обеими руками к голове, чтобы разогнуть коленный сустав.
Сидя на краю кровати с бедрами на краю кровати, расслабьте нижние конечности так, чтобы голень опустилась естественно под действием силы тяжести.
Встаньте, держась руками за изголовье кровати, и постепенно приседайте, сгибая колено.