Размер печени (гепатомегалия) может быть вызван многими заболеваниями и является важным клиническим признаком. Нормальный размер печени составляет 25 см в длину х 15 см в верхнем и нижнем диаметре х 16 см в переднем и заднем диаметре, и она весит в среднем 1342 г у взрослых мужчин и 1234 г у женщин, что составляет примерно 1/50 часть массы тела, в то время как печень плода и новорожденного относительно больше, чем печень взрослого, и составляет примерно 1/20 часть массы тела. Затем средняя линия пересекает место соединения тела грудины и сабли до левой средней ключичной линии немного медиальнее уровня 5-го реберного промежутка. Диагностика и дифференциация клинических симптомов гепатомегалии 1. Вирусный гепатит Вирусный гепатит, приводящий к гепатомегалии, часто имеет в анамнезе тесный контакт с больными вирусным гепатитом, нечистую диету или переливание крови или введение наркотиков. Клинические проявления включают недомогание, отсутствие аппетита, тошноту, растяжение живота и боль в области печени. Признаки включают увеличение печени, боль в области печени и желтуху. Ферментативная активность сыворотки крови повышена при проведении функциональных тестов печени, а серологические тесты могут выявить вирусные антигены или антитела к различным типам гепатита (A, B, C, D, E, H, G). Токсическому гепатиту часто предшествует история воздействия наркотиков или токсинов, а затем появляются такие симптомы, как увеличение печени, лихорадка, сыпь, боль в области печени и желтуха. Токсический гепатит также связан с другими признаками повреждения органов, повышенной эозинофилией в периферической крови и отрицательным анализом сыворотки на антигены или антитела ко всем типам вирусных гепатитов. Симптомы обычно приходят в норму после прекращения приема препарата или воздействия токсичного вещества, но при повторном воздействии препарата или токсичного вещества те же симптомы появляются вновь. Абсцессы печени обычно начинаются медленно, часто с озноба и лихорадки из-за очевидных воспалительных проявлений, затем появляется боль в области печени, увеличение печени, гладкая поверхность печени, боль при надавливании и перкуссии, отек соответствующей брюшной стенки, увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови. Дополнительные исследования, такие как ультразвук, радионуклидная и компьютерная томография, могут помочь в постановке диагноза, а при необходимости возможно проведение диагностических аспирационных исследований. 4.Первичный или метастатический рак печени Пациенты с первичным раком печени в основном старше 40 лет, чаще мужчины. Начало заболевания медленное, с такими клиническими проявлениями, как истощение, потеря аппетита, боль в области печени, лихорадка, желтуха и т.д. Печень может быть значительно увеличена, твердой консистенции, могут быть обнаружены узелки. При первичном раке печени часто повышено значение фетопротеина в сыворотке крови, также может быть повышен уровень AKP, γ-GT и карциноэмбрионального антигена. Раковые очаги можно обнаружить с помощью УЗИ брюшной полости, КТ, радионуклидного исследования, МРТ и других вспомогательных исследований; при метастатическом раке печени в паренхиме печени с помощью УЗИ и других исследований можно увидеть множественные раковые очаги разных размеров. 5.Кисты печени Пациенты с кистами печени часто не имеют явных клинических симптомов или имеют только неспецифические симптомы, такие как дискомфорт в верхней части живота, и в основном они являются врожденными, в то время как некоторые из них являются приобретенными. УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования могут выявить в печени жидкие темные участки с четкими краями, а при кальцификации видны сильные эхогенные светлые скопления. 6.Прочее Положение печени зависит от пола, возраста и размеров тела, и может в некоторой степени изменяться при дыхании, висцеральной активности и положении тела, опускаясь в положении стоя и во время вдоха, поднимаясь в положении лежа и во время выдоха, а разница в подъеме при спокойном дыхании составляет около 3 см. У детей младше 5 лет, тех, кто пьет много воды, после еды, вечером, после физических упражнений, и тех, кто живет на плато более 2 месяцев, печень часто находится на 1-2 см ниже края ребер и может быть пальпируется, с четкими границами, мягкой консистенцией и отсутствием боли при надавливании. Иногда печень пальпируется ниже грудной клетки не потому, что она большая, а потому, что она смещена вниз. Это может наблюдаться у менструирующих женщин с вялыми брюшными стенками, у певцов или артистов с чрезмерно развитыми диафрагмальными движениями, при эмфиземе, при массивном правом плевральном выпоте и при поддиафрагмальных абсцессах. Иногда увеличенный желчный пузырь, опухоль поперечной ободочной кишки, киста поджелудочной железы, рак желудка, опущение правой почки, гидронефроз, киста правой почки и феохромоцитома также могут быть приняты за гепатомегалию, но дыхательная подвижность не так велика, как у печени, и края не так хорошо определены, поэтому для определения патологической гепатомегалии следует учитывать историю болезни, расположение, форму и текстуру печени, дыхательную подвижность, наличие давящей боли и другие данные.