Понятно, что число пациентов с заболеваниями печени растет год от года, помимо вирусных гепатитов, таких как гепатит В и алкогольная печень, заболеваемость гепатитом, связанным с наркотиками, в настоящее время занимает четвертое место среди заболеваний печени, а число пациентов составляет почти 10% от общего числа амбулаторных посещений в больнице. В настоящее время на связанные с лекарствами заболевания печени приходится 2-5% госпитализированных пациентов с желтухой, около 10% госпитализированных пациентов с так называемым острым гепатитом и до 20% и более при заболеваниях печени у пожилых.
Что такое лекарственная печень?
Наркотическая печень, также известная как лекарственное поражение печени, — это, как следует из названия, поражение печени, вызванное наркотиками или метаболитами наркотиков. В связи с увеличением количества новых лекарств и злоупотреблением наркотиками, частота заболеваний печени, связанных с наркотиками, растет из года в год и стала четвертым по распространенности заболеванием печени.
Мы знаем, что «каждое лекарство токсично», но все ли лекарства могут вызвать повреждение печени?
Печень является «детоксикационной фабрикой» для трансформации и метаболизма наркотиков, а также важным органом для синтеза, метаболизма, разложения и детоксикации наркотиков в организме человека. Некоторые лекарства также расщепляются печенью для получения активных ингредиентов. Как мы все знаем, «лекарство токсично в трех частях». Если лекарства принимаются без профессионального руководства, если не соблюдаются разумные дозировки, показания, режимы и комбинации, печень неизбежно примет на себя основную тяжесть токсических побочных эффектов, когда лекарства попадут в организм. Многие пациенты считают, что чем больше лекарств они принимают, тем лучше, чтобы чувствовать себя в безопасности. Такое неправильное использование лекарств не только небезопасно, но и может усугубить состояние или вызвать серьезные побочные реакции, поэтому не рекомендуется использовать слишком много и часто. Однако существует небольшое количество лекарств, которые метаболизируются в основном почками и оказывают относительно небольшое влияние на печень.
Какие распространенные клинические препараты могут вызывать лекарственные проблемы с печенью?
Существует шесть типов лекарств, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать повреждение печени при неправильном приеме, включая противотуберкулезные препараты, липидоснижающие препараты, антибиотики, препараты для химиотерапии опухолей, жаропонижающие, снотворные и так далее.
Когда у нас простуда, температура или головная боль, мы часто идем в аптеку, чтобы взять лекарства.
Эти препараты продаются в большом количестве аптек на крупных рынках, например, многие знакомы с Crypto, Neocontech, Compeed, Sensitive, White Plus Black, Cold and Flu, Tylenol, Benadryl, Tylenol, Sensitive, cold and fever, и так далее по ряду продуктов, эти препараты почти все содержат жаропонижающие и обезболивающие ингредиенты, самым большим является ацетаминофен. Ацетаминофен занимает первое место по количеству случаев лекарственного поражения печени в США. Если принимать его в избытке или в течение длительного периода времени, он может вызвать повреждение печени. Однако, поскольку большинство этих препаратов являются комбинированными, содержание ацетаминофена в них относительно безопасно.
Какие симптомы указывают на связанное с лекарствами заболевание печени и требуют незамедлительного лечения?
Важно, чтобы люди сами принимали лекарства, а не покупали их на улице, так как состояние и причины у каждого человека разные, и важно регулярно посещать больницу для лечения и принимать лекарства по назначению. Во время курса приема препарата следует регулярно проверять функцию печени, чтобы определить, нет ли изменений в первоначальных симптомах, таких как усталость, тошнота, рвота, анорексия, гепатомегалия, боль в печени, желтуха, сыпь, лихорадка, озноб, повышение билирубина и трансаминаз. Если повреждение печени уже произошло в результате употребления наркотиков, немедленно прекратите прием подозреваемого препарата и как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, предоставив врачу историю недавнего употребления наркотиков, чтобы можно было установить причину.
Кто подвержен риску развития лекарственно-индуцированного заболевания печени?
Существует два фактора, способствующих развитию связанного с наркотиками заболевания печени: один из них — человек, а другой — наркотик. Наиболее значимым индивидуальным фактором является наш генетический фон, который в медицинской терминологии известен как «генетический полиморфизм». Как вы понимаете «генетический полиморфизм»? В мире есть черные люди, белые люди и желтые люди. Именно наши гены определяют цвет нашей кожи. Таким образом, генетическая предрасположенность каждого человека к чувствительности к лекарствам и предрасположенности к связанным с лекарствами заболеваниям печени во многом зависит от его собственных генов. Кроме того, свою роль играют возраст, пол, питание и состояние здоровья человека.
Основными лекарственными факторами являются доза, длительность применения и лекарственно-лекарственное взаимодействие. Как правило, чем выше доза, тем тяжелее поражение печени. Например, поражение печени, вызванное изониазидом, как правило, наступает после 3 месяцев приема препарата.
Я отчетливо помню, как за 2 недели до китайского Нового года в 2009 году мне позвонили и рассказали о маленькой девочке, у которой было заболевание печени. Я расспросил семью и врача в ее местной больнице о подробностях и решил перевести ее в наше отделение, узнав больше о ее состоянии. Девочка простудилась после урока физкультуры и самостоятельно приняла 2 таблетки жаропонижающего (Анацин), которые не помогли. Во время приема препарата температура контролировалась, но через 5 дней у нее развилось сильное снижение аппетита, вздутие живота, желтая моча и желтая кожа. Затем его осмотрели в местной больнице, где обнаружили тяжелое поражение печени, а анализы исключили различные вирусные заболевания печени, такие как гепатит В и С. Болезнь быстро прогрессировала, и через 10 дней у нее появились симптомы печеночной энцефалопатии, такие как беспокойство и лепет. Единственным лекарством, которое принимала девочка до начала болезни, был Анацин и цефалоспориновые антибиотики, которые являются обычными лекарствами при простуде, и я думаю, что многие из наших зрителей также принимали такие рецепты после простуды. Однако эта маленькая девочка страдала от острой печеночной недостаточности и опасных для жизни последствий применения этих двух препаратов. Это было результатом «генетического полиморфизма», который сделал ее более чувствительной к этим препаратам.
Каковы общие особенности лекарственного поражения печени с точки зрения возраста, пола и статуса питания?
1. Возраст.
Как правило, пожилые люди подвержены лекарственной гепатотоксичности, главным образом потому, что активность микросомальной ферментной системы в клетках печени снижена, и способность метаболизировать определенные препараты уменьшается. Пожилые люди часто используют различные препараты в комбинации, лекарства мешают друг другу. Некоторые препараты выводятся в основном почками, а у пожилых людей гломерулярная фильтрация часто снижается и выделение почками уменьшается, что приводит к повышению уровня препарата в крови и компенсаторному увеличению желчевыделения. Существует также ряд неизвестных факторов, которые могут сделать пожилых людей более восприимчивыми к лекарственной гепатотоксичности.
2. Пол.
Связанное с лекарствами поражение печени вследствие специфических метаболических реакций чаще всего наблюдается у женщин.
3. состояние питания.
Дефицит питания, особенно белка, может снижать содержание в печени молекул с защитным действием, таких как глутатион, повышая восприимчивость организма к лекарственной гепатотоксичности.
4. предсуществующие заболевания печени.
Например, у пациентов со склерозом печени снижен метаболизм многих лекарств, поэтому препараты имеют тенденцию накапливаться в печени и вызывать ее повреждение. Пациенты с заболеваниями печени с тяжелым нарушением ее функции часто особенно чувствительны к общим дозам седативных препаратов (таких как препараты морфина) и даже могут вызывать печеночную энцефалопатию.
Каковы клинические проявления наркотической печени?
Проявления лекарственного поражения печени могут варьироваться от отсутствия клинических симптомов до тяжелых дискомфортных клинических симптомов, таких как сыпь, лихорадка, недомогание, потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, пожелтение кожи и слизистых оболочек, пожелтение мочи. Проще говоря, некоторые пациенты не имеют никаких клинических симптомов и обращаются за медицинской помощью при повышении трансаминаз при физикальном обследовании, в то время как у некоторых пациентов может наблюдаться острый гепатит, хронический гепатит, печеночная недостаточность, внутрипеченочный холестаз и жировая печень.
Каково лечение вызванного лекарствами заболевания печени?
Основное лечение лекарственно-индуцированного заболевания печени заключается в прекращении приема препаратов, которые потенциально могут вызвать лекарственно-индуцированное поражение печени, и в избегании одновременного приема нескольких препаратов. В клинической практике при отравлении ацетаминофеном особой эффективностью обладает N-ацетилцистеин. В тяжелых случаях ипотеки Ганьсу, токсического внутрипеченочного холестаза и хронического поражения печени, прогрессирующего до цирроза, может быть рассмотрен вопрос об искусственной поддержке печени или ее трансплантации.
Как можно предотвратить лекарственное поражение печени?
Для тех, кто имеет в анамнезе аллергию или повышенную чувствительность к лекарствам, плохую функцию печени и почек, новорожденных и тех, кто страдает нарушениями питания, важно регулярно посещать больницу и рассказать врачу о своей прошлой истории болезни. Прекратите прием препарата и обратитесь к врачу, как только появятся отклонения в работе печени или явные клинические признаки. Наконец, избегайте повторного использования лекарств при поражении печени.