Каждый день, когда я посещаю клиническое отделение, я встречаю разных пациентов и членов их семей в разных хирургических отделениях, которые спрашивают, что им можно есть после операции и что можно есть, чтобы рана заживала быстрее. Могу ли я есть то-то и то-то у своих родственников и друзей?
Сегодня я отвечу на 8 вопросов о послеоперационном питании.
1. Почему пациенты нуждаются в особой нутритивной поддержке после операции?
Нормальным людям ежедневно требуется определенное количество энергии и питательных веществ для поддержания нормального обмена веществ, не говоря уже об огромном расходе на операции.
Предоперационное голодание, различные анализы и операции, интраоперационная кровопотеря, различные инвазивные операции, боль в послеоперационной ране, потеря жидкости в организме и т.д. — все это приводит к повышенному расходу энергии по сравнению с нормой.
Послеоперационная воспалительная реакция и заживление ран также будут потреблять больше энергии и питательных веществ. Не говоря уже о различных осложнениях, которые могут возникнуть в случае развития у пациента инфекции, образования свища в пищеварительном тракте и т.д.
В состоянии длительного голодания или почти голодания запасы всех питательных веществ незаметно истощаются. В результате мы видим, что пациенты худеют с каждым днем, их лица не такие румяные, как раньше, они выглядят слабыми и немощными.
2. Могу ли я пить куриный и рыбный суп, чтобы помочь своему выздоровлению?
Это один из самых распространенных вопросов, задаваемых пациентами и их семьями после операции.
Ответ — нет. Вы должны есть продукты, содержащие качественный белок, такие как курица и рыба, чтобы пополнить организм необходимой ему энергией и белком.
Куриные и рыбные супы традиционно считаются питательными и «защищающими от ран».
На самом деле, хотя куриные и рыбные супы варятся в течение определенного времени, основное питательное вещество — белок — не попадает в суп.
В супе присутствуют в основном пурины, ароматизаторы, масла и жиры этих мясных продуктов, хотя есть и различные степени аминокислот, которые растворяются в супе в течение длительного времени кипения. По сравнению с курицей и рыбой, ценность супа не так высока, как можно было бы ожидать.
Особенно примечательно, что суп-пюре также не более питателен. Семьи многих пациентов говорят, что рыбный бульон нужно кипятить, чтобы сделать его сливочным, чтобы он был наиболее питательным. Тот, кто варил рыбный суп, знает, что если бросить в воду сырую рыбу и варить ее, она ни в коем случае не станет молочно-белой. Чтобы получить желаемый цвет супа, необходимо предварительно слегка обжарить рыбу в масле с обеих сторон. На самом деле сливочный белый суп — это результат эмульгирования жира.
3. Что именно я могу есть, чтобы помочь своему выздоровлению?
Если это просто операция и у пациента нет заболевания печени или почек как таковых, диетолог обычно постепенно переходит от несбалансированной жидкой и полужидкой диеты (тонкий рис, лапша и т.д.) к сбалансированной диете. Под сбалансированным мы подразумеваем полноценное питание, содержащее белки (аминокислоты), углеводы и жиры в определенных пропорциях.
В частности, многие пациенты и их семьи любят усиливать действие белка, например, используя протеиновые порошки или высокобелковые питательные порошки и так далее. Одним из необходимых условий для такого использования является полное и адекватное энергообеспечение пациента. Адекватность означает, что количество каждого питательного вещества достаточно для удовлетворения потребностей пациента.
Проще говоря, если вы начали питаться три раза в день, вам следует употреблять достаточное количество основных продуктов, таких как рис и лапша, а также натуральные продукты с высоким содержанием белка, такие как яйца, молоко или молочные продукты. Если общей энергетической добавки недостаточно, то еще большее количество протеинового порошка не поможет, а только увеличит нагрузку на почки.
4. Полезен ли протеиновый порошок для заживления ран?
Не только пациенты и их семьи верят в протеиновый порошок. Полезен ли протеиновый порошок для заживления ран? Ответ — да, но не стоит суеверно относиться к его воздействию.
Это правда, что белок играет важную и незаменимую роль в восстановлении тканей. Однако протеиновый порошок — это «глазурь на торте», а не «замаскированное благословение».
То есть, если пациент потребляет недостаточно энергии, то протеиновый порошок не поможет и будет потрачен впустую; если же поступление энергии разумно и адекватно, то протеиновый порошок полезен как полезная добавка к белку.
Перед использованием протеиновых порошков пациенты должны проверить функцию почек у своего врача или диетолога, а если у них уже есть повреждения почек, они должны использовать их экономно или не использовать вообще.
Существует множество различных типов протеиновых порошков, но основными из них, которые часто используются, являются порошковые протеиновые препараты более высокой степени очистки из соевого и сывороточного белка. Соевый протеин не рекомендуется пациентам с подагрой в анамнезе, в то время как порошок сывороточного протеина более широко используется и не имеет противопоказаний. При питье лучше всего использовать теплую, крутую кипяченую воду, а не кипяток.
5. Останутся ли после употребления соевого соуса шрамы?
Нет.
Давайте сначала разберемся, что такое соевый соус. Сырьем для производства соевого соуса служат растительные белки и крахмалистое сырье, сырье пропаривают и охлаждают, получают доступ к чистой культуре Aspergillus oryzae для изготовления соевого соуса, соевый соус перемещают в ферментатор, добавляют соль и воду для брожения, а когда соевый соус созревает, соевый соус извлекают путем выщелачивания. В этом процессе белки, разлагаемые бактериями, превращаются в аминокислоты, которые в процессе окисления и реакции с крахмальными веществами образуют черные вещества, являющиеся источником красно-черного цвета соевого соуса.
Основные питательные компоненты соевого соуса включают аминокислоты, растворимые белки, сахара и кислоты. После того как соевый соус попадает в блюдо в качестве кулинарного ингредиента и употребляется в животе, он не собирается непосредственно в ране, а должен быть дополнительно расщеплен и переработан на большой химической фабрике желудочно-кишечного тракта. Такие вещества, как пигменты, затем метаболизируются и расщепляются в печени.
Кроме того, темные пятна или потемнение кожи, которые мы видим каждый день, вызваны нормальной защитой кожи от ультрафиолетовых лучей, в основном связанной с активностью тирозиназы и количеством и синтетической энергией наших собственных меланоцитов.
6. Когда я начинаю «есть»?
Каждое утро, когда врач заходит на прием, первое, что он спрашивает у пациента, — что он ест. Например, если пациент находится всего два дня после операции, врач спросит, хочет ли он есть, пукал ли он и т.д. Не стоит недооценивать эти два простых вопроса. Не стоит недооценивать эти два простых вопроса, но они являются конденсатом науки.
Субъективный голод пациента часто является признаком восстановления моторики желудка, а отсутствие газов — признаком восстановления моторики кишечника.
Решение о том, когда именно начинать прием пищи, принимает организм пациента. Хотя во многих зарубежных учебниках сроки начала раннего энтерального питания увеличены до 48-72 часов после операции, на практике мы обнаружили, что у большинства пациентов макроскопически не восстанавливается моторика желудочно-кишечного тракта, даже если им назначают различные виды питания, они часто не достигают особенно хороших результатов.
Поэтому, чтобы, с одной стороны, поддерживать и защищать функцию желудочно-кишечного тракта пациента, а с другой стороны, не создавать слишком большую нагрузку на не восстановленный желудочно-кишечный тракт пациента, в клинической практике принято начинать с необременительных продуктов, таких как солевой раствор, сахарный солевой раствор и рисовый суп. Даже если пациент не начнет есть самостоятельно, врач будет обеспечивать его питание другими способами.
7. Почему некоторые пациенты не могут есть сразу после операции?
Ответ заключается в том, что это зависит от ситуации. Например, пациенты, перенесшие ортопедическую операцию, особенно с переломами конечностей или суставов, могут медленно возобновлять прием пищи «от малого к большему, от тонкого к сухому» после анестезии, когда пациент находится в сознании, если нет факторов, мешающих приему пищи, или если нет особого положения тела. Ведь желудочно-кишечный тракт до и во время операции работал не в полную силу, и к нему нужно заново привыкнуть.
Однако для пациентов, проходящих операции на глотке (глотание требует сотрудничества мышц рта и глотки), желудочно-кишечном тракте (желудочно-кишечный тракт нуждается в местном отдыхе) и черепе (пациент может не приходить в сознание некоторое время, и даже если он придет в сознание, у него могут развиться стрессовые язвы), диетолог будет работать с врачом, чтобы назначить другой план лечения в соответствии с фактическим состоянием пациента, что делает простой «процесс питания». Это делает простой «процесс еды» научным и сложным.
8. Какие проблемы могут возникнуть в процессе «поедания»?
Если диетолог считает, что пищеварительная функция пациента еще не достигла того уровня, когда он может есть самостоятельно, энтеральное питание может подаваться через назогастральный или назально-энтеральный зонд.
После того как раствор для энтерального питания успешно дозирован до целевого терапевтического уровня пациента, врач-диетолог часто начинает советовать пациенту «попробовать поесть». «Пробный обед» — это пробный обед. От предоперационного периода до интраоперационного и послеоперационного, пациент долгое время не жевал натуральные продукты, по которым он скучал! Однако даже привычные продукты нужно пробовать, переходить и постепенно увеличивать их количество, начиная с самого простого риса, мягкой лапши, булочек, молока, яиц и т.д.
Кроме того, особое клиническое внимание необходимо уделять приему различных водо- и жирорастворимых витаминов и минералов, таких как витамин С, калий и магний.
Только если вы добавите один или несколько из этих продуктов без дискомфорта или побочных реакций, можно считать, что вы плавно двинулись к окончательной победе. Если вы можете питаться собственной натуральной пищей, то до полного выздоровления осталось совсем немного!