Анастомотическая фистула является одним из самых серьезных послеоперационных осложнений заболевания кардии пищевода. Несмотря на агрессивную комбинированную терапию с голоданием, закрытым дренажом грудной клетки, тощей кишкой, питанием и антиинфекционными средствами, прогноз у большинства пациентов плохой, и лишь немногие из них излечиваются в результате длительного консервативного лечения или хирургического вмешательства на втором этапе. В результате пищеводно-желудочная анастомотическая фистула является очень сложной проблемой в торакальной хирургии. Успешное применение силиконовых инкапсулированных стентов для лечения злокачественного стеноза с пищеводно-трахеальным свищом заложило основу для клинического применения эндоэзофагеальных стентов. Всем пациентам в этой группе были установлены полностью покрытые, извлекаемые эндоэзофагеальные стенты без необходимости повторной операции, и большинство пациентов хорошо переносили лечение. Выбор сроков лечения: Для пациентов с анастомотическими свищами, которые не могут быть повторно оперированы, следует активно использовать стентирование без потери времени, пока позволяют условия, чтобы исключить загрязнение грудной полости желудочным соком и облегчить контроль местной и торакальной инфекции в свище, предпочтительно через 1 неделю после операции, именно то время, которое необходимо для заживления анастомоза. Выбор типа стента: Из-за анастомоза между пищеводом и желудком существует большая разница в диаметре просвета между ними, с различным расположением и размерами. В дополнение к выбору стента 6-8 с расклешенной широкой юбкой, диаметр стента должен быть больше, чем диаметр, измеренный при гастроскопии, чтобы увеличить стабильность стента и блокирующий эффект. Выбор длины стента зависит от положения анастомоза и обычно превышает верхний и нижний края анастомотического свища на 30-40 мм каждый. Если положение высокое, стент должен быть как можно короче, чтобы не увеличивать дискомфорт пациента. Специальные конструкции могут быть изготовлены для особых форм и участков, например, для шейных анастомотических фистул могут быть изготовлены стенты меньшего размера с расширенным устьем и диаметром. Эффективное закрытое дренирование грудной клетки, противоинфекционная и поддерживающая терапия: выбор раствора для промывания и количество промываний в день определяются в каждом конкретном случае. Для пациентов с тяжелыми инфекциями грудной клетки в дополнение к обычному раствору для промывания можно использовать промывание 1% йодофором и 1,5% перекисью водорода, а затем физраствором. Бактериальная культура жидкости для дренажа грудной клетки является основой для выбора внутривенных антимикробных препаратов. Жидкости, такие как рыбный или куриный бульон, капают через дуоденальную питательную трубку для восполнения питательных веществ, электролитов и гидратации, при этом снижая финансовую нагрузку на пациента. Конечно, свежая плазма и человеческий альбумин важны для поддержки лечения. Факторы, влияющие на успех закупорки свища: Помимо общего состояния питания пациента, выбора типа стента, антиинфекционной и поддерживающей терапии, степень герметизации свища стентом зависит от расположения и размера свища; если свищ находится со стороны пищевода, стент будет герметизировать свищ лучше, в то время как если свищ находится со стороны желудка, стент будет иметь очень ограниченный герметизирующий эффект. Однако стент, установленный на обоих концах свища, действует как «мост» для наползания и роста слизистой ткани, что облегчает заживление свища, а затем повышает эффективность заглушки за счет декомпрессии желудочного зонда, так что остатки желудка в грудной полости оказываются свободными от натяжения. В наших двух случаях анастомотической фистулы в сочетании с фистулой культи желудка первый стент был использован для герметизации анастомотической фистулы, верхний край второго стента был помещен на 20 мм внутрь первого стента, а нижний край пересекал искусственную пищеводно-диафрагмальную щель, оставляя остаток желудка открытым, а отрицательное давление в грудной полости делало грудной желудок свободным от натяжения, что способствовало заживлению фистулы. Здесь рекомендуется, чтобы диаметр искусственной пищеводно-диафрагмальной щели был как можно ближе к исходному размеру. Применение кислотоподавляющих препаратов: После установки стента регулярно применяются кислотоподавляющие препараты протонного насоса для снижения секреции желудочной кислоты и уменьшения частоты рефлюкс-эзофагита, эрозии и изъязвления слизистой желудка, что также способствует заживлению фистулы. Сроки и характер кормления: сроки кормления зависят от конкретной ситуации, перед кормлением следует провести эзофагограмму с котримоксазолом, чтобы определить успешность блокады перед кормлением. В нашей группе мы обычно выбираем прием пищи через 5-10 дней после операции (учитывая, что стент и слизистая пищевода могут быть достаточно прикреплены друг к другу). Соблюдайте последовательность пастообразной диеты, полужидкой мягкой пищи, универсальной диеты, но жуйте и глотайте медленно, чтобы снизить частоту смещения стента. Лечение осложнений: Послеоперационный ретростернальный дискомфорт или боль часто возникают у пациентов с высоким расположением анастомоза и обычно снимаются симптоматическим лечением в течение 3-7 дней. У всех пациентов кровотечение произошло после еды, после неподчинения предписаниям врача и после употребления пищи, которую нельзя было есть без разрешения. При повторной гастроскопии были обнаружены различной степени эрозии и разрозненные кровоточащие участки в остаточной слизистой желудка, которые были излечены переливанием крови и гемостатическим медикаментозным лечением. У всех пациентов стентирование в сторону уменьшения произошло после приема пищи, причем у всех это было связано с неправильным приемом пищи, и стент был немедленно вправлен в исходное положение под гастроскопией. Время удаления стента: определяется в каждом конкретном случае, в зависимости от размера свища, степени инфицирования и физического состояния. Наш опыт показывает, что обычно безопаснее удалить стент через 4-6 месяцев. В заключение следует отметить, что стентирование извлекаемым эндопротезом пищеводно-желудочной анастомотической фистулы является простым, недорогим и эффективным методом лечения и заслуживает клинического применения.