Наружные энтерокутанные свищи являются послеоперационным осложнением абдоминальной хирургии и остаются очень сложной проблемой для хирургов. Неадекватная диагностика и лечение фистул могут привести к смертельным осложнениям, таким как тяжелый сепсис, кровотечение из фистулы, тяжелый водно-электролитный дисбаланс и тяжелое недоедание. Напротив, при своевременном и стандартизированном лечении эти серьезные осложнения могут быть вовремя пресечены и пациент выздоровеет как можно скорее. В течение почти трех лет я был постдокторантом в Главной больнице Нанкинского военного округа, а затем перешел в Главную авиационную больницу Китайского медицинского университета, где занимался лечением внекишечных свищей и инфекций брюшной полости. В процессе борьбы с заболеванием «парентеральная фистула», которого боится большинство хирургов, бывали времена беспомощности, разочарования и растерянности, но чаще всего, после активного лечения, после стандартизированного лечения, после неустанных усилий по выздоровлению пациента, видя улыбающиеся лица пациентов и их семей, в этот момент я испытываю сердечные чувства. Мне очень приятно видеть улыбающиеся лица пациентов и их семей. Ниже перечислены некоторые вещи, которые я узнал о лечении фистул. Лучше всего определить и найти главное противоречие в вопросе, чтобы его можно было решить с половиной усилий. Это касается и лечения фистул. На мой взгляд, ключом к решению проблемы эпигастрального свища является «свищ», контроль, уменьшение и даже временное закрытие свища, а также поиск путей дренирования кишечного содержимого, просачивающегося в брюшную полость, иначе кишечное содержимое, которое может спокойно находиться в желудочно-кишечном тракте, будет просачиваться в брюшную полость и вызывать серьезные инфекции, эрозии окружающих тканей и кровеносных сосудов Кровотечение происходит на месте свища. Массивная потеря содержимого кишечника также может вызвать серьезные нарушения водного и электролитного баланса в организме. При толстокишечных свищах и свищах в дистальном отделе кишечника можно своевременно выполнить энтеростомию для отвода содержимого кишечника. Я думаю, что многие практикующие врачи смогут выполнить эту временную кишечную стому. Однако пациентам со сложными фистулами, множественными фистулами и внекишечными фистулами, когда отведение инфекции невозможно осуществить через энтеростому, требуется эффективное и адекватное дренирование, т.е. контроль источника инфекции. Я часто вижу пациентов, переведенных из другой больницы с толстой повязкой на брюшном свище, при вскрытии которой обнаруживается резкий запах и изъязвленные, красные и опухшие ткани и кожа вокруг свища. Хотя визуально повязка выглядит лучше, так как поток кишечной жидкости и кишечного содержимого не виден некоторое время, в действительности кишечная жидкость и кишечное содержимое все еще протекают под повязкой и продолжают сеять хаос. Ключом к лечению на этом этапе является дренаж, который требует иного типа дренажа, чем латексные дренажные трубки, обычно устанавливаемые в послеоперационном периоде брюшной полости, которые мы называем активным дренажом. Конечно, применение двойной канюли также очень деликатно с точки зрения техники замены, размещения, глубины, диаметра, контроля объема промывания, установки отрицательного давления, обнаружения дренажной жидкости и т.д. При энтерокожных свищах, которые не удается контролировать с помощью дренирования двойной канюлей, важно активно выявлять источник инфекции в других местах брюшной полости, что можно сделать, например, с помощью хирургического дренирования, дренирования с помощью трубки под контролем КТ или трансабдоминального дренирования с помощью пункции Трока. Одним словом, своевременный, быстрый и эффективный контроль за попаданием содержимого кишечника в брюшную полость позволит значительно снизить количество осложнений, связанных с энтерокожными свищами, что сродни решительному тушению пожара тазиком воды сразу после его начала. Если вовремя не оказать помощь, будет очень трудно покончить с пожаром, когда он уже достиг большой высоты и масштабов. Еще один полученный урок — важность энтерального питания при лечении энтерокожных фистул. Клиническая нутритивная поддержка — относительно новая технология, и благодаря ее развитию многие тяжелобольные пациенты, пациенты с дисфункцией желудочно-кишечного тракта и пациенты с абдоминальными инфекциями и парентеральными фистулами были эффективно вылечены. Я лично считаю, что энтеральное питание более эффективно, привлекательно и артистично, чем парентеральная нутритивная поддержка при лечении энтерокожных фистул. Однако многие пациенты с энтеральной фистулой иногда сопротивляются энтеральной питательной поддержке, жалуясь на то, что назальная питательная трубка неудобна, и желая иметь возможность делать большие глотки супа и пищи. Мало кто знает, что именно основа энтерального питания на этом этапе обеспечивает пациентам с энтерокожной фистулой возможность нормально питаться в дальнейшем. О важности энтерального питания сказал один из ведущих американских хирургов: как только тяжелобольному пациенту восстановлено энтеральное питание, лечение этого тяжелобольного пациента уже наполовину завершено. Кроме того, энтеральное питание имеет много преимуществ перед парентеральным: оно более совместимо с физиологическими процессами организма; оно уменьшает многие осложнения, связанные с парентеральным питанием, такие как печеночная недостаточность, билиарный осадок и инфекции, связанные с катетером; оно поддерживает слизистый барьер кишечника и уменьшает возникновение эктопии флоры; оно защищает функцию печени; оно способствует образованию доброкачественных спаек между кишечными коллатералями; оно уменьшает возникновение кишечной непроходимости; и энтеральное питание является важной частью лечения кишечных свищей. Восстановление энтерального питания может принести большую пользу пациенту. Хочется надеяться, что пациенты с энтерокожной фистулой увидят преимущества энтерального питания и будут активно сотрудничать с ним, поскольку именно пациент в конечном итоге получит пользу. Существует множество других важных методов, участвующих в лечении энтерокожных свищей, таких как регуляция воды и электролитов, гомеостаз, сбор и извлечение кишечных жидкостей, VAC-терапия, ведение открытой брюшной полости, точная оценка энтерокожных свищей, ведение синусового кровотечения из энтерокожных свищей, оценка NRS2002, поддержка функции жизненно важных органов, окончательное хирургическое лечение и др. Я рассказал только о своем личном опыте дренирования и энтеральной питательной поддержки в надежде, что пациенты с энтерокожными фистулами узнают больше об этом состоянии и будут более сговорчивы в лечении. Хотя энтерокожная фистула является рискованным, трудным и опасным состоянием с множеством осложнений и длительным и дорогостоящим течением, в значительном числе случаев ее можно вылечить при своевременном, эффективном и стандартизированном лечении. Важно, чтобы лечение энтерокожных свищей было быстрым, стандартизированным, тщательным и настойчивым. Мы надеемся, что больше людей с кишечной фистулой смогут получить эффективное лечение и выздороветь в ближайшее время.