Аноректальные свищи, которые в основном инвазируют анальный канал и редко вовлекают прямую кишку, часто называют анальными свищами, которые представляют собой гранулематозные каналы вокруг ануса и состоят из трех частей: внутреннего отверстия, свища и наружного отверстия. Внутреннее отверстие часто расположено в нижней части прямой кишки или анальном канале и может быть одно; наружное отверстие находится в перианальной коже и может быть одно или несколько, постоянным или периодически рецидивирующим. Этиология Большинство свищей образуются в результате периректальных абсцессов, поэтому внутреннее отверстие чаще всего находится в пазухе по зубчатой линии, а наружное отверстие образуется там, где абсцесс самостоятельно распадается или разрезается и дренируется, и располагается на перианальной коже. Из-за быстрого роста наружного отверстия абсцесс часто заживает псевдологически, что приводит к повторным эпизодам разрыва или рассечения абсцесса и образованию множества свищей и наружных отверстий, что делает простые анальные свищи сложными. Свищ окружен реактивной плотной фиброзной тканью, с воспалительной грануляционной тканью вблизи просвета, которая может стать эпителизированной на более поздних стадиях. Большинство свищей являются результатом генерализованных гнойных инфекций и, в редких случаях, туберкулезных инфекций. Другие атопические инфекции, такие как язвенный колит, болезнь Крона и другие атопические воспалительные заболевания, злокачественные опухоли и травматические инфекции анального канала также могут вызывать анальные свищи, но встречаются реже. Эта классификация чаще используется в клинической практике. (1) Низкий анальный свищ: свищ расположен ниже глубокого наружного сфинктера. Его можно разделить на низкий простой свищ (только один свищ) и низкий сложный свищ (несколько свищей и фистул). (2) Высокий анальный свищ: свищ расположен глубже наружного сфинктера. Ее можно разделить на высокую простую анальную фистулу (только 1 свищ) и высокую сложную анальную фистулу (несколько свищей и фистул). 2. Взаимоотношения между свищом и сфинктером (1) Тип межанального сфинктера: около 70% свищей, в основном вызванных перианальными абсцессами. Свищ расположен между внутренним и наружным сфинктерами, причем внутреннее отверстие находится около зубчатой линии, а наружное — в основном около анального края, что делает его низкоуровневым. (2) Тип трансанального сфинктера: около 25% свищей вызваны абсцессами в седалищно-анальном канале и могут быть низкими или высокими анальными свищами. Фистула проходит через наружный сфинктер, седалищно-ректальное пространство и открывается на перианальной коже. （ Свищ распространяется вверх между сфинктерами, над пуборектальной мышцей и вниз через колоректальное пространство, проникая через перианальную кожу. (4) Наружный анальный сфинктер: встречается реже всего, всего 1%. Чаще всего это следствие абсцесса тазово-ректальной щели в сочетании с абсцессом седалищно-анального канала. Свищ проходит от кожи промежности вверх через икроректальное пространство и анальную рапу, а затем проникает в полость таза или прямую кишку. Такие свищи часто возникают вследствие травм, злокачественных опухолей кишечника и болезни Крона и труднее поддаются лечению. Основным симптомом является периодическое выделение небольшого количества гнойных, кровянистых или слизистых выделений из наружного отверстия свища. При больших высоких анальных свищах свищ расположен вне сфинктера и не контролируется сфинктером, поэтому часто наблюдается выделение фекалий и газов. Из-за раздражения выделениями анальная область становится влажной и зудящей, иногда образуется экзема. Когда наружное отверстие заживает и в свище образуется абсцесс, может возникнуть сильная боль и системные симптомы инфекции, такие как лихорадка, озноб и недомогание, которые снимаются путем прорыва абсцесса или разреза и дренирования. Повторяющиеся эпизоды этих симптомов являются клинической особенностью фистул. При осмотре на коже перианальной области можно увидеть одно или несколько наружных отверстий, с красным сосочковым возвышением и гнойными или гнойно-кровянистыми выделениями при сдавливании. Количество наружных отверстий и их расположение по отношению к анусу помогает в диагностике анальных свищей: чем больше наружных отверстий и чем больше они удалены от анального края, тем сложнее свищ. Расположение внутреннего отверстия очень важно для окончательного диагноза анальной фистулы. При анальном пальцевом исследовании отмечается легкое давление на внутреннее отверстие, иногда можно обнаружить твердое узловатое внутреннее отверстие и шнуроподобный свищ. Аноскопия иногда может выявить внутреннее отверстие, но наружное отверстие может вызвать ложный пассаж, поэтому рекомендуется использовать мягкий зонд. Если вы не уверены во внутреннем отверстии, вы также можете ввести 1-2 мл раствора метиленового синего в наружное отверстие и наблюдать за окрашенной областью белой влажной марли, заполненной в анальном канале и нижней части прямой кишки, чтобы определить расположение внутреннего отверстия. 3.Имиджирование Йодно-масляная фистулография является рутинным методом клинического обследования. УЗИ анального канала и МРТ могут улучшить диагностику анальных свищей. Для пациентов со сложными, многократными операциями и анальными свищами неизвестной этиологии необходимо сделать бариевую клизму или колоноскопию, чтобы исключить наличие болезни Крона, язвенного колита и других заболеваний. Лечение Анальные свищи не заживают сами по себе. Нелеченные фистулы могут рецидивировать в виде периректальных абсцессов, поэтому их необходимо лечить хирургическим путем. Принцип лечения заключается в иссечении свища, чтобы создать открытую рану и способствовать заживлению. Существует множество вариантов хирургического вмешательства, и процедуру следует выбирать в зависимости от высоты внутреннего отверстия и отношения свища к анальному сфинктеру. Главное в операции — минимизировать повреждение анального сфинктера, чтобы предотвратить анальное недержание и избежать рецидива анальной фистулы. 1. Фистулотомия — это метод вскрытия свища и заживления раны за счет роста грануляционной ткани. Он подходит для анальных свищей низкого уровня, так как свищ находится ниже глубокого наружного сфинктера, и после разреза повреждается только нижняя и поверхностная часть наружного сфинктера, поэтому послеоперационное анальное недержание отсутствует. Это метод медленного вскрытия анального свища с помощью механического сжатия резиновой ленты или разъедающей нити. Преимуществами этого метода также являются простота операции, низкое кровотечение, легкая смена лекарств и отсутствие спаек на коже до удаления резинки. Если свищ большой, его можно частично ушить, частично вскрыть и заполнить промасленной марлей, чтобы рана росла снизу наружу до полного заживления. Это подходит для простых анальных свищей низкого уровня. Следует также отметить, что хорошая смена раневой повязки после операции по удалению анального свища является ключевым моментом в обеспечении успеха операции.