Повреждение спинного мозга обусловлено травмами, заболеваниями и врожденными факторами, приводит к частичному или полному нарушению сенсорных и двигательных функций ниже плоскости повреждения нерва, сопровождается дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки, в результате чего пациенты частично или полностью теряют трудоспособность, способность жить и заботиться о себе, и является одной из основных целей реабилитационной терапии. Согласно китайской медицине, травма спинного мозга классифицируется как «импотенция» и «задержка мочи». Китайская медицина считает, что при этом заболевании в основном повреждаются три вены — почечная, губернаторская и поясная, и травма приводит к застою, стазу меридианов и вен, плохой работе ци и крови, потере увлажнения сухожилий и костей, что приводит к параличу конечностей и конечностей. Если кровь и ци не работают нормально, то мочевой пузырь не будет иметь права на ци, и моча будет либо задерживаться, либо переливаться из мочеприемника. Диагностические критерии 1. Симптомы: в основном расстройство мышечной моторики и затруднение движений, расстройство мочеиспускания и контроля кала, сенсорные расстройства. У некоторых пациентов наблюдаются аномальные боли и фантомные боли. У пациентов с высокой степенью повреждения спинного мозга может наблюдаться одышка, а у пациентов с переломами, вывихами, пролежнями и другими осложнениями — соответствующие симптомы. 2.Признаки: основными проявлениями являются ослабление или потеря мышечной силы, аномальный мышечный тонус (гипотония, гипертония, спастичность), аномальные сухожильные рефлексы (отсутствие рефлексов, слабые рефлексы, гиперрефлексия), патологические рефлексы (знак Гофмана и знак Бабинского), аномальная кожная чувствительность (отсутствие чувствительности, гипестезия, повышенная чувствительность), разрывы кожи или язвы и т.д. При высоком уровне повреждения спинного мозга могут наблюдаться дисмоторика дыхания и вегетативная гиперрефлексия. 3, клиническая классификация (1) травматическое ① повреждение шейного отдела спинного мозга: флексионно-ротационный вывих или переломный вывих наиболее распространен, лучше всего в C5-6, гиперэкстензионный тип повреждения наиболее распространен у пожилых людей, на долю травм шейного отдела позвоночника приходится около 30, обжорство наблюдается в C4-5, относятся к стабильности травмы. ② Повреждение тораколюмбального отдела позвоночника: в основном локализуется в T12-L1, приводит к полной дисфункции спинного мозга, conus или cauda equina. ③ Открытая травма: открытая рана в месте повреждения спинного мозга, встречается реже. ④ Хлыстовая травма: чаще всего наблюдается в верхней части тела при скоростном движении, внезапно неподвижном, в результате чего голова из-за инерции продолжает двигаться вперед, Zhao в спинной мозг. Рентгенограмма часто не имеет положительных признаков, положение повреждения спинного мозга неполное. (2) нетравматические ① сосудистые: артериит, спинальный тромбофлебит, артериовенозная мальформация. ② инфекционные: синдром Гийена-Барре, поперечный миелит, поражение переднего рога серого вещества спинного мозга. ③ Дегенеративные: атрофия мышц памяти, боковой амиотрофический склероз, кавернозная болезнь спинного мозга и др. Опухолевые: первичная опухоль, например менингиома головного (спинного) мозга, глиома, нейрофиброма, множественная опухоль спинного мозга и т.д.; вторичная опухоль, например опухоль спинного мозга, вторичная по отношению к раку легкого, раку предстательной железы и т.д. Клинические синдромы: типичными для поперечных повреждений являются параплегия и квадриплегия в зависимости от уровня повреждения. Однако некоторые неполные повреждения имеют особые проявления, в том числе: (1) Синдром центрального пучка: характерен для сосудистых повреждений шейного отдела спинного мозга. Вовлечение нервов и нарушение функции верхних конечностей в конечном итоге переходит на нижние конечности, при этом пациент может быть способен ходить, но верхние конечности частично или полностью парализованы. (2) Синдром полуразреза: характерен для ножевых и огнестрельных ранений, потеря проприоцепции и движений в конечности, расположенной на той же стороне, что и травма, потеря паратемпературной чувствительности. (3) Синдром передней фасцикулы: повреждение передней части спинного мозга, потеря движений, температурной и болевой чувствительности ниже плоскости повреждения, при этом проприоцепция сохраняется. (4) Синдром заднего фасцикуляра: повреждение задней части спинного мозга, потеря проприоцепции ниже плоскости повреждения, но потеря движений и температурно-болевой чувствительности. (5) Синдром конуса спинного мозга: преимущественно повреждение конуса крестцового сегмента спинного мозга, может привести к потере рефлексов мочевого пузыря, кишечника и нижних конечностей. Иногда рефлексы крестцового сегмента могут быть сохранены. (6) Синдром «кауда эквина»: повреждение корешков пояснично-крестцового нерва в спинномозговом канале может привести к потере рефлексов мочевого пузыря, кишечника и нижних конечностей, что проявляется как характерный признак повреждения периферических нервов (отсроченный паралич). (7) Спинномозговой шок: временная и обратимая потеря физиологической функции спинного мозга или хвостатого отдела, наблюдаемая у пациентов только с простыми компрессионными переломами и даже при отрицательной визуализации. Механическая компрессия спинного мозга или анатомическое повреждение отсутствуют. У пациентов с этим типом может наблюдаться гиперрефлексия, но отсутствуют мышечные спазмы. Критерии идентификации 1. Застой меридианов: вялость мышц поврежденной конечности, импотенция, онемение, невозможность пройти с калом, желтоватый жирный налет на языке, тонкий и вялый пульс. Дефицит печени и почек: атрофия мышц поврежденных конечностей, контрактура и тугоподвижность, онемение, головокружение, шум в ушах, слабость в пояснице и коленях, недержание мочи, красный язык с небольшим мохом, тонкий вязкий пульс. Принципы лечения и выбор акупунктурных точек 1, при данном заболевании необходимо выводить дун-цзи, облегчать работу двух стульев как основной принцип лечения. 2, при выборе точек можно опираться на «главный костный мозг почки», «сосуд губернатора тела Ян», а также на специфику места повреждения для выбора точек, выбор основных принципов точек следующий: ① идентификация меридиана выбранных точек: в соответствии с местом повреждения циркуляции через, выберите соответствующий меридиан акупунктурных точек, потому что Травма спинного мозга тесно связана с меридианом дуси и меридианом мочевого пузыря, поэтому в первую очередь выбирают меридиан дуси, меридиан мочевого пузыря или точки позвоночника. ② с симптомами выбранных точек: в соответствии с параличом конечностей нервно-мышечного повреждения выбираются точки, такие как подмышечный нерв для принятия крайней весны и т.д.; лучевой нерв для принятия Quchi, рука Sanli и т.д.; срединный нерв для принятия Quze, рука в середине, Neiguan и т.д.; седалищный нерв для принятия прыжка и т.д.; малоберцовый нерв для принятия комиссии солнца и т.д.; паралич внешней группы мышц для принятия акупунктурных точек меридиана Ян, паралич внутренней группы мышц для принятия акупунктурных точек меридиана Инь. При нарушении функции мочеиспускания — точки subs, chi bian, shui dao, zhong ji; при нарушении функции кишечника — точки chang qiang, tian shu, gui lai. При повреждении нервов предпочтительны точки направляющего сосуда, меридиана мочевого пузыря или точки зажима позвоночника, ③ Местный выбор акупунктурных точек: обычно в верхнем и нижнем позвонках плоскости повреждения каждой выбранной акупунктурной точки, а также в сочетании с местными точками зажима позвоночника, точками направляющего сосуда и точками меридиана мочевого пузыря. Критерии оценки терапевтической эффективности (отраслевой стандарт китайской медицины КНР) 1.Излечение: нормальная подвижность конечностей, пухлость мышц, нормальное неврологическое и лабораторное обследование. 2.Улучшение: импотенция конечностей улучшилась, симптомы улучшились, неврологические и лабораторные исследования в основном в норме. 3.Не излечивается: импотенция и слабость конечностей без улучшения. Анализ терапевтического эффекта 1. Факторы, влияющие на эффективность иглоукалывания ① Состояние: различные степени повреждения спинного мозга будут иметь влияние на эффективность лечения, состояние менее тяжелое для неполного повреждения спинного мозга, эффективность иглоукалывания хорошая, быстрее восстановление, меньше последствий; полное повреждение спинного мозга параплегических пациентов, лечение иглоукалыванием может облегчить симптомы курс лечения длительный, эффективность лечения низкая, может быть восстановлена часть функции, и часто оставляют серьезные последствия. Соблюдение режима лечения и сочетание с функциональными упражнениями может замедлить атрофию мышц и закрепить эффект лечения. ② Акупунктура: это заболевание вызывается внутренними и внешними причинами, в основном ложными доказательствами, методы акупунктуры должны быть легкими, более дополнительным методом, быть осторожными со слабительными, электроакупунктурное лечение этого заболевания стимуляция должна быть умеренной, в соответствии с переносимостью пациента в то же время, целесообразно выбрать низкочастотную малоамплитудную стимуляцию, чтобы избежать истощения положительной ци пациента. ③Состояние организма пациента: сильное тело, сильная настойчивость и желание выздороветь, при акупунктурном лечении одновременно и может придерживаться функциональных упражнений, эффективность выше; напротив, тело слабое, не хватает настойчивости и уверенности, часто не может придерживаться лечения, а функциональные упражнения менее активны, эффективность хуже. ④Сроки лечения: иглоукалывание может значительно уменьшить и отсрочить ранние патологические повреждения, уменьшить проявления необратимых изменений, способствовать восстановлению поврежденных нервов спинного мозга. Поэтому чем раньше время вмешательства при акупунктурном лечении, тем более благоприятно для восстановления состояния, тем быстрее эффект, и можно уменьшить осложнения, снизить последствия; при более длительном течении заболевания, вмешательство по времени более позднее, часто не может быть быстрого эффекта, и курс лечения должен быть продлен. 2, связь и механизм акупунктурного лечения Травма спинного мозга является распространенным тяжелым травматическим заболеванием, травма спинного мозга сосудистого и нейробиологического механизма является вторичной травмой спинного мозга двух механизмов, оба сосуществуют и взаимодействуют друг с другом, и в конечном итоге вызывают нарушения микроциркуляции спинного мозга, а также некроз нейронов спинного мозга разжижение нервных тканей. В соответствии с вышеизложенным механизмом в клинической практике лечения данного заболевания в основном используется электроакупунктура, связи и механизмы которой можно суммировать следующим образом: ①Нейропротекторный эффект: исследования показали, что электроакупунктура на ранней стадии острого повреждения спинного мозга может играть важную роль в торможении апоптоза и защите нейронов на ранней стадии повреждения спинного мозга за счет снижения регуляции экспрессии Fas, цистеиновой и аспаргиновой кислотных протеаз. ② Способствует регенерации поврежденных нервных тканей: электроакупунктура может генерировать сильное электрическое поле в спинном мозге, препятствовать внутреннему потоку ионов Са, стабилизировать структуру мембраны, повышать активность митохондриальных ферментов путем создания антагонистического тока против эндогенного повреждения, блокировать вторичные повреждения в спинном мозге и защищать дегенерацию нервных аксонов спинного мозга, тем самым способствуя регенерации нервных аксонов. Некоторые исследования также показали, что электроакупунктура может стимулировать метаболические процессы в клетках поврежденных тканей спинного мозга, вызывать повышение аденилатциклазной активности клеточной мембраны, увеличивать генерацию цАМФ из АТФ, запускать процессы синтеза и секреции белков, таких как нейротрофические факторы и факторы роста клеток, усиливая клеточный метаболизм, что способствует выживанию и дифференцировке пересаженных нейральных стволовых клеток в спинном мозге, а также выживанию и аксональной регенерации и реконструкции поврежденных нейронов. Это будет способствовать выживанию и дифференцировке пересаженных нейральных стволовых клеток в спинном мозге, а также выживанию поврежденных нейронов и регенерации их аксонов, восстановлению нейронного пути и функции спинного мозга. ③Улучшение микроциркуляции спинного мозга: стимуляция герцогской вены или акупунктурных точек спинного мозга с помощью электроакупунктуры позволяет регулировать вегетативные нервы спинного мозга, улучшать кровообращение и питательный обмен местных тканей, способствовать оттоку спинномозговой жидкости, облегчать спайки и отеки в месте повреждения спинного мозга и сдавливать гематому, стимулировать сегмент спинного мозга выше и ниже места повреждения для достижения эффекта обезболивания за счет маскирующего эффекта, центрального интерференционного эффекта анальгезии и выделения энцефалфалогенов для уменьшения рубцевания. ④Регуляция функции мочевого пузыря: повреждение спинного мозга часто сопровождается нарушением функции мочеиспускания, по уродинамической классификации патология обусловлена отсутствием рефлексов с мышц уретры, спастичностью наружного сфинктера уретры, рефлекторной гиперактивностью мышц уретры или осложнением спастичности внутреннего и наружного сфинктеров, например, дисфункциональными спазмами. При условии сохранения катетеризации для опорожнения мочевого пузыря акупунктура может эффективно улучшить функцию мышц, принуждающих мочевой пузырь, снять спазм наружного уретрального сфинктера и синергизировать функцию внутреннего и наружного сфинктеров, что позволит постепенно добиться добровольного мочеиспускания. Плоскость повреждения спинного мозга и функциональный прогноз тесно связаны, в целом, чем выше плоскость повреждения, тем хуже функциональное восстановление, тем выше зависимость от жизни, повреждение спинного мозга, как только жизненные показатели стабилизируются, можно начинать восстановительный период акупунктуры и реабилитации, например, пациент не в состоянии позаботиться о себе, тогда сестринский уход должен заключаться в том, чтобы пациент переворачивался каждые два часа, и делать хорошую работу по очистке всего тела, мочи и кала и уход за промежностью, чтобы избежать местной сырости, избежать мочевой инфекции и предотвратить пролежни. Укреплять пассивное и активное движение суставов всего тела, проводить соответствующие реабилитационные тренировки, активно поощрять пациентов к укреплению уверенности и активному выполнению активных реабилитационных упражнений.