Ah Ming из Уханя, мужчина, 15 лет, очень худой, с тяжелой воронкообразной грудной клеткой, комбинированным врожденным пороком сердца, пороком бифидального клапана аорты и умеренной недостаточностью закрытия аортального клапана. У Амина с раннего возраста была обнаружена значительная воронкообразная грудная клетка. Сначала это было несерьезно, и поэтому операция не проводилась. В последнее время деформация ухудшилась, поэтому он посетил третичную больницу в Ухане. Врач осмотрел А Минга и решил, что состояние серьезное, и принял решение о немедленной операции на воронкообразной груди. Однако во время предоперационной подготовки был обнаружен значительный шум в сердце, а позднее УЗИ сердца выявило врожденный порок сердца. Это создало неожиданную проблему для операции. Поскольку тогда в больнице была торакальная хирургия, которая является отдельным и независимым от кардиохирургии отделением, торакальная хирургия не занималась кардиохирургией. Хирург был вынужден обратиться за консультацией к кардиохирургу. Неожиданно мнение кардиохирурга было таково, что он не может оперировать. В результате между двумя отделениями возникли большие разногласия, и А Мингу пришлось отказаться от операции, и его выписали домой. У А Минга было два отдельных заболевания. Существует множество типов врожденных пороков сердца, большинство из которых можно выполнить хирургическим путем, но некоторые имеют множество специфических ограничений. У Амина было такое заболевание аортального клапана, что невозможно было сделать пластику, как в случае с другими клапанами, необходимо было сделать замену клапана. Из-за его молодого возраста и малого калибра аортального клапана установка клапана большего размера была невозможна. Если установлен маленький клапан нужного калибра, то по мере развития организма, когда вырастет все сердце, установленный сегодня клапан станет более узким, и тогда его придется заменить на клапан большего размера. Вот почему в этом возрасте следует избегать операции по замене клапана. Пациенты с заменой клапана имеют дополнительную проблему, связанную с необходимостью принимать лекарства каждый день до конца жизни, которую они не могут оставить без серьезных последствий. Действие лекарства также должно контролироваться регулярными анализами крови в течение всего курса приема препарата. Если дозировка лекарства не контролируется должным образом, то могут возникнуть смертельные осложнения. Это очень нежелательная реальность для любого человека. Именно по этой причине операция на клапане обычно рекомендуется в как можно более старшем возрасте, и если 15-летнему А Мингу прооперируют клапан, ему придется принимать лекарства каждый день с тех пор и до конца жизни. Для ребенка это было бы кошмаром. Таким образом, принимая во внимание эти два фактора, 15-летний А Минг определенно не готов к операции на клапане. Однако сейчас проблема заключается в другом заболевании — воронкообразной груди. Из-за очевидного сдавливания сердца и легких воронкообразной грудной клеткой, а также из-за того, что симптомы могут ухудшаться, это требует, чтобы операция была проведена как можно раньше. Чем старше возраст заболевания клапана, тем лучше операция, а чем раньше операция по удалению воронкообразной груди, тем лучше. Наличие обоих заболеваний у А Минга привело к тому, что его семья чувствует себя беспомощной, и я, как врач, специализирующийся на лечении обоих заболеваний, тоже чувствую себя беспомощным. В такой ситуации, возможно, единственный компромисс — позволить телу Мина вырасти настолько близко к взрослому, насколько позволяет состояние его воронкообразной груди. В этот момент, если операция будет проведена, по крайней мере, сердечный клапан сможет удовлетворять потребности организма без необходимости повторной замены клапана. Еще одна проблема, связанная с операцией А Минга, — это вопрос о том, завершать ли операцию по удалению инфаркта и воронки грудной клетки за один раз или за два. Этот вопрос не подлежит обсуждению, все должно быть сделано в один прием. Если это делается за две отдельные операции, плюс удаление пластины, то в общей сложности потребуется три операции. Это было дополнительным испытанием для А Мина. Хорошо, что такая ситуация не произошла бы в нашем подразделении. Во всех наших аналогичных операциях мы выполняем обе процедуры за один раз. Мы не можем заставить пациента бесконечно страдать, как это делают многие другие больницы.