I. Можно ли после операции искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) вернуть нормальную активность спины и ног? Благодаря реабилитационным тренировкам после ТЭТС пациенты в принципе могут вернуться к обычному уровню активности, т.е. могут заниматься всеми видами жизнедеятельности. Однако для этого существуют определенные предпосылки: 1. Заболевание, которое привело пациента к эндопротезированию тазобедренного сустава, не является каким-то особым заболеванием. Если пациент нуждается в замене тазобедренного сустава по причине ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и других заболеваний, то даже после замены сустава у него могут остаться множественные деформации суставов, обусловленные наличием или продолжением развития этих заболеваний до операции, а у некоторых пациентов — и деформации позвоночника, такие как переднее искривление позвоночника, задняя выпуклость, сколиоз и др. Эти деформации позвоночника и суставов будут в определенной степени влиять на использование искусственного тазобедренного сустава, что в свою очередь приведет к невозможности возвращения пациента к нормальному уровню активности; 2. если поражение тазобедренного сустава вызвано общим некрозом головки бедренной кости, переломом шейки бедренной кости и другими заболеваниями, то таким пациентам необходимо следить за тем, чтобы в течение шести недель после операции по протезированию тазобедренного сустава не произошло вывиха бедра. После возникновения вывиха бедра требуется своевременное вправление и ограничение активности, а при повторном вывихе необходимо рассмотреть такие вопросы, как вторичная ревизия, и даже после реабилитационных тренировок требуется более длительный период восстановления, чтобы достичь уровня активности обычного человека. Что касается двух вышеперечисленных предпосылок, то по первому пункту пациент не может изменить ситуацию после операции в силу характера заболевания, поэтому ничего сделать нельзя. Но что касается второго пункта, то пациенты способны это сделать. Чтобы предотвратить вывих искусственного тазобедренного сустава, в течение шести недель после операции пациенты должны стараться не садиться на короткие табуретки или короткие диваны, хотя они могут делать это сидя и стоя. Кроме того, в течение шести недель не следует ходить на ходулях или скрещивать ноги, а при каждом переворачивании, если пораженная сторона находится сверху, необходимо зажимать подушки между ног. Что касается приседаний, то их обычно рекомендуется выполнять через три-шесть месяцев после операции, и особенно не рекомендуется делать это в течение шести недель после операции. Кроме того, существуют определенные требования к продолжительности ходьбы после операции: в течение шести недель после операции пациент может ходить три раза в день утром, в середине дня и вечером, но каждый раз нужно ходить только около 15-20 минут, а затем присесть и отдохнуть; через шесть недель после операции это время можно увеличить примерно до получаса каждый раз. Если пациент будет ходить каждый раз слишком долго, это приведет к увеличению нагрузки на искусственный тазобедренный сустав за короткий промежуток времени. В то же время легко возникнет отек пораженной конечности и мышечные боли, вызванные длительной активностью, что негативно скажется на процессе восстановления после операции. Во-вторых, послеоперационная реабилитационная подготовка при искусственном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС): шесть недель — разделительная линия Не спешите проводить реабилитационную подготовку после искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава. Поскольку тазобедренный сустав является шаровидным, то при установке искусственного тазобедренного сустава в нем происходит стабилизация. Чтобы предотвратить вывих искусственного тазобедренного сустава, в течение шести недель после операции не следует слишком активно заниматься, можно медленно ходить с помощью ходунков, а настоящие реабилитационные упражнения следует начинать через шесть недель после операции. Как предотвратить образование тромбов в течение шести недель после операции? 1. использование насоса для плантарных вен (обычно в больнице): как правило, можно начать использовать насос для плантарных вен на второй день после операции и придерживаться его в течение одной недели, что позволяет эффективно предотвратить образование тромбов. Поскольку, хотя пациенты могут спускаться на землю вскоре после операции, им все равно необходимо ограничить свою активность. Когда пациенты не спускаются на землю, насос для плантарных вен может помочь им выполнять сократительные действия, сдавливать вены, увеличивать отток крови, а затем предотвращать образование тромбов, что можно назвать своего рода пассивной тренировкой сокращений. 2. Тренировка сокращения икроножных мышц для улучшения кровообращения. Специфическая методика тренировки: пораженные конечности на кровати как можно прямее, пальцы ног максимально отведены в сторону головы, мышцы ног как можно сильнее напряжены, придерживаться 5-10 секунд, затем расслабиться, после чего продолжить тренировку, каждый раз по 20 групп, 2-3 группы в день. Это своеобразная тренировка активного сокращения мышц для профилактики тромбообразования. 3. Тренировка осевого сгибания и разгибания, в основном включающая активную сидячую гравитационную тренировку естественного провисания и пассивную тренировку с помощью аппарата CPM. Шесть недель после операции, как проводить реабилитационные тренировки Подождите, пока пройдет шесть недель после операции, начнется настоящая реабилитационная тренировка. Пациентам необходимо выполнять тренировку абдукторов, которая является наиболее важной тренировкой после эндопротезирования тазобедренного сустава. К так называемым абдукторам бедра в основном относятся напрягатель широкой фасции, средняя ягодичная мышца и минимальная ягодичная мышца. Эти мышцы способны не только разгибать тазобедренный сустав, но и играть стабилизирующую роль при выполнении упражнений с отягощением, особенно при ходьбе, что играет важную роль в стабилизации таза и поддержании баланса тела. Для тренировки аддукторных мышц основной стороной могут быть упражнения на подъем ног, лежа на боку на кровати или в положении стоя. Метод заключается в следующем: пациент лежит на боку, пораженная конечность находится сверху, сначала производится абдукция пораженной конечности, т.е. нога поднимается, лодыжка и носок зацепляются вверх, а другая нога отводится на 45 градусов. Ежедневно 10-20 раз утром и 10-20 раз днем. Как правило, после 6 недель занятий боль значительно ослабевает, а хромота при ходьбе улучшается. В начале занятий, если сила аддукторных мышц очень слабая, можно сначала выполнять только стоячие тренировки, поднимая ногу в сторону; после тренировок в течение некоторого времени сила мышц укрепляется, и тогда постепенно переходят к выполнению упражнений в положении лежа на боку. Следует отметить, что после эндопротезирования коленного сустава пациентам часто предлагают выполнять упражнения на квадрицепс для выпрямления и подъема ноги, однако после эндопротезирования тазобедренного сустава такие тренировки не рекомендуются, так как можно вызвать очень большую нагрузку на тазобедренный сустав. Для выпрямления и подъема ноги требуется усилие бедра, поэтому поднятая нога будет эквивалентна рычагу для выталкивания, когда вес всей ноги будет выталкивать только что замененный тазобедренный сустав, что очень опасно. Поэтому после искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава не рекомендуется выполнять выпрямление и подъем ноги, а в положении лежа на кровати можно выполнять только упражнение на зацепление стопы без подъема ноги. В-третьих, боль при реабилитационных тренировках после ТЭЛА — это нормальное явление, реабилитационные тренировки после искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава помогают пациентам как можно быстрее вернуться к нормальному уровню активности, однако при реабилитационных тренировках неизбежно возникает боль, значит, при появлении боли необходимо прервать тренировки? На самом деле, независимо от того, какие тренировки пациенты проводят дома после операции, интенсивность тренировок в основном приводит к появлению боли в ноге или ране. В это время пациент должен решительно прекратить тренировки, в течение 2-3 дней вести наблюдение, если после прекращения тренировок боль исчезнет, то можно возобновить тренировки. Интенсивность тренировок может соответствовать предыдущей, не стоит снижать интенсивность тренировок из-за боли. Однако стоит отметить, что если боль не исчезает после прекращения тренировок, а продолжается, то необходимо своевременно обратиться к врачу. Кроме того, после операции по искусственному эндопротезированию тазобедренного сустава многие пациенты испытывают схожие ощущения: при ходьбе немного сводит косточки на фоне боли. На самом деле в течение трех месяцев после операции это явление вполне нормально. Это связано с тем, что пациенты с искусственным протезом бедра начинают тренировать свои мышцы только через шесть недель после операции, что часто приводит к тому, что мышцы пациента оказываются не такими сильными, как могли бы быть. Потеря мышечной защиты подобна потере смазки: два твердых предмета будут давить друг на друга, что, в свою очередь, вызывает ощущение столкновения, а иногда и боль. Поэтому после замены искусственного тазобедренного сустава у пациентов часто возникает ощущение, что «кость немного болит при ходьбе». Однако если боль не проходит более чем через три месяца, необходимо обратиться в больницу для проверки уровня оседания крови, С-реактивного белка и других показателей, чтобы выяснить, нет ли других проблем. Какое движение после эндопротезирования тазобедренного сустава считается умеренным? После операции искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава некоторые пациенты не обращают внимания на защиту нового сустава и считают, что после замены они могут спокойно отдыхать; некоторые пациенты чрезмерно беспокоятся о новом суставе и тщательно следят за тем, что они делают. Итак, после операции по протезированию тазобедренного сустава какие физические упражнения и диета являются «умеренными»? 1, в течение шести недель после операции не рекомендуется приседать, носить обувь, носки и другие действия; через шесть недель после операции можно носить обувь, носки, ходить, бегать трусцой, плавать и другие виды поведения. Если некоторые пациенты испытывают беспокойство и считают, что шесть недель после операции — это слишком рано, то можно перенести этот срок на три месяца позже; 2. после операции по протезированию тазобедренного сустава не исключено «хождение на ходулях» и скрещивание ног. Но с этими видами поведения нужно подождать до трех месяцев после операции, когда пациент хорошо восстановится. Если вы будете делать «ходули», скрещивать ноги и другие действия в течение шести недель после операции, это может привести к вывиху бедра, что очень опасно; 3. Пациенты не должны сидеть в течение длительного времени после операции, поскольку сидячий образ жизни для тазобедренных суставов, поясничного отдела позвоночника и т.д. является испытанием. Как правило, под этим «длительным временем» подразумевается более 30-40 минут. Другими словами, пациентам рекомендуется посидеть 30-40 минут, затем встать и походить некоторое время; 4. послеоперационным пациентам необходимо обращать внимание на принцип «хорошо вверх, плохо вниз» при ходьбе по лестнице, т.е. при подъеме по лестнице сначала поднимается здоровая сторона ноги, а при спуске по лестнице сначала опускается хирургическая сторона ноги. Кроме того, в течение трех месяцев после операции пациенты должны стараться держаться за поручни при подъеме и спуске по лестнице. Это связано с тем, что, с одной стороны, сустав после эндопротезирования тазобедренного сустава может быть не очень стабильным, а с другой стороны, пациент может упасть из-за мышечной слабости после операции. Однако через три месяца после операции, если пациент лучше восстановился благодаря упражнениям на боковое поднимание ног, то нет необходимости быть таким осторожным; 5. если некроз головки бедренной кости вызван употреблением алкоголя и требуется замена тазобедренного сустава, то таким пациентам, даже если новый сустав заменен, все равно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя или снизить его потребление. Поскольку употребление алкоголя после операции может привести к некрозу противоположной (хорошей) стороны головки бедренной кости, а также вызвать повреждение печени и почек; 6. После искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава не существует особых мер предосторожности в питании, нет необходимости избегать пищи из-за операции. V. Научим вас спать после искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава Для пациентов, которым выполняется искусственное эндопротезирование только с одной стороны, часто вызывает недоумение тот факт, что после замены сустава они могут спать на боку. Не будет ли сон на боку «раздавливать» новый тазобедренный сустав? На самом деле пациенты могут спать на боку без всяких опасений уже через 1-2 дня после операции, но не обязательно до истечения шести недель или трех месяцев после операции. Это связано с тем, что в организме человека существуют естественные «защитные меры», такие как мышцы и синовиальная жидкость вокруг сустава, которые постоянно защищают сустав. Кроме того, во время операции протез тазобедренного сустава должен быть очень прочно зафиксирован. Если тазобедренный сустав не зафиксирован должным образом, он может выйти из строя даже при отсутствии нагрузки на сустав. С другой стороны, если бедро надежно зафиксировано, то проблемы с ним возникают крайне редко, даже если вы давите на него. Важно знать, что после эндопротезирования тазобедренного сустава искусственный сустав должен использоваться в течение 20-30 лет, а то и дольше, и вряд ли врач даст суставу поспать и расшатает его. Однако стоит отметить, что в течение шести недель после замены искусственного тазобедренного сустава пациент спит на боку, если пораженная сторона находится сверху, необходимо добавить подушку между двумя ногами, не допускать, чтобы обе ноги были вместе; а пораженная сторона находится снизу, но не нужно добавлять подушки, можно спать без опасений. Шесть, операция по замене искусственного тазобедренного сустава: научите вас, как подкладывать стельки при замене коленного сустава — это совсем другое дело, замена тазобедренного сустава подразумевает длину двух ног, у большинства пациентов после операции нога становится длиннее или короче. Если после операции нога на пораженной стороне длиннее, то стельку следует класть на здоровую сторону, и наоборот. Если разница в длине обеих конечностей после операции не вызывает у пациента дискомфорта, то необходимости в стельках нет. Если же разница в длине обеих нижних конечностей после операции вызывает у пациента дискомфорт, он может выбрать стельки. В-седьмых, боль в ране после операции искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава: поиск причины и лечение После операции искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава многие пациенты размышляют о том, что, хотя врач и сказал, что операция прошла успешно, но рана болит. Так вызвана ли эта боль операцией? Что следует предпринять? Действительно, во время операции по замене тазобедренного сустава необходимо сделать большой разрез, чтобы отпилить «плохую кость», а затем установить новый сустав. Для такой большой операции невозможно, чтобы рана после нее не болела, но в зависимости от ситуации к такой боли следует подходить по-разному. Если рана становится болезненной в течение шести недель после операции, пациенту не следует слишком нервничать. Поскольку такая боль — это повреждение тканей в результате операции, вызванное воспалительной реакцией, необходимо лишь использовать некоторые нестероидные противовоспалительные анальгетики. Для пациентов с заболеваниями желудка можно рассмотреть возможность использования препаратов, которые меньше раздражают желудок. Кроме того, целесообразно использовать некоторые препараты, активизирующие кровообращение. В целом большинство болей в течение шести недель — это асептические воспалительные боли, которые могут быть устранены приемом лекарственных препаратов. Однако если пациент считает, что это лишь небольшая проблема и он может справиться с ней самостоятельно, без лекарств, то нелеченное воспаление может привести к дальнейшему повреждению суставов, что чревато немыслимыми последствиями. Через шесть недель после операции по протезированию тазобедренного сустава рана и капсула сустава должны быть в основном заживлены, а функция в основном восстановлена. Если в это время пациент все еще испытывает боль в ране, необходимо активно искать причину. Вообще говоря, существует несколько причин возникновения боли в течение более шести недель после операции: 1. Боль, вызванная инфекцией. Если у пациента сохраняются периодические боли более чем через шесть недель или три месяца после операции, особенно явные периодические боли, ночные боли и т.д., необходимо в первую очередь исключить инфекцию. В это время следует активно обратиться за медицинской помощью, пересмотреть два показателя — оседание крови и С-реактивный белок — и обратиться к лечащему хирургу за диагностикой и лечением; 2. Боль, вызванная тренировкой мышц. Через шесть недель после операции пациентам необходимо проводить тренировку мышц, если тренировка проходит плохо, пациент ходит немного дольше, то он будет ощущать болезненность в тазобедренном суставе или болезненность около тазобедренного сустава снаружи бедра. В это время с помощью упражнений для аддукторных мышц можно будет снять боль; 3. Другие причины боли. Более чем через шесть недель после операции, внезапная боль или феномен удушения сустава (то есть сустав внезапно застревает в процессе деятельности, не может быть растянут или согнут, тогда обычно возникает внезапная боль), необходимо рассмотреть, является ли вывих бедра, или из-за перелома, вызванного травмой, тогда необходимо активно обратиться к врачу для лечения. Что делать, если после эндопротезирования тазобедренного сустава появился отек? После операции по замене тазобедренного сустава у многих пациентов долгое время сохраняется отечность нижних конечностей. Причина появления отеков заключается в том, что в процессе эндопротезирования тазобедренного сустава врачу приходится ослаблять ткани и мышцы вокруг тазобедренного сустава, чтобы облегчить проведение операции, в результате чего неизбежно задеваются мелкие кровеносные сосуды, не имеющие большого значения. При повреждении сосудов ухудшается кровообращение, нарушается венозный возврат, что приводит к отеку нижних конечностей. В частности, тазобедренный сустав находится в более важном положении, и весь отток крови от нижних конечностей должен проходить через тазобедренный сустав, поэтому вероятность появления отеков нижних конечностей после операции выше. Как правило, после реабилитационных тренировок пациенты испытывают значительный отек нижних конечностей во второй половине дня и вечером, а после ночного лежания и отдыха отек исчезает. Через шесть недель или три месяца после операции, если отек нижней конечности все еще сохраняется, особенно по сравнению с другой ногой, отек пораженной ноги более очевиден, пациенту рекомендуется обратиться в больницу для проведения двойного УЗИ вен нижних конечностей, чтобы исключить возможность тромбоза вен нижних конечностей. Важно знать, что типичным симптомом тромбоза вен нижних конечностей является отек конечностей, который при отсутствии своевременного лечения может привести к тромбоэмболии легочной артерии вследствие дислокации тромба. Поэтому на данный момент при тромбозе вен нижних конечностей необходимо сосредоточиться на лечении тромба. Если при проведении УЗИ установлено, что это не тромбоз вен нижних конечностей, то для устранения отека пациент может использовать некоторые лекарственные препараты, которые обладают эффектом уменьшения отека сосудов. В то же время необходимо умеренно снизить интенсивность ходьбы и других реабилитационных тренировок, а также придать пораженным конечностям возвышенное положение для улучшения кровообращения, чтобы венозный возврат происходил более свободно. Девять, инфекция при искусственном эндопротезировании — это катастрофа После искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты должны быть особенно осторожны в отношении инфекции сустава, так как при возникновении инфекции им придется делать еще одну или даже несколько операций, что можно назвать катастрофическими последствиями. В настоящее время после операции искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава минимальная частота инфекций в основном контролируется на уровне 1‰-2‰; в Китае частота послеоперационных инфекций в основном находится в пределах 2‰-5‰. Как правило, инфекции подвержены следующие три группы людей: 1) пациенты с низкой сопротивляемостью организма; 2) предоперационный диабет, анемия и другие заболевания, в результате которых функции других органов относительно плохи; 3) плохое состояние кожи, пациенты, имевшие в анамнезе травмы перед протезированием бедра; 4) длительное применение гормональных или иммуносупрессивных препаратов. Кроме того, следует отметить, что частота послеоперационной инфекции при различных причинах искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава неодинакова. В частности, частота послеоперационной инфекции у пациентов, нуждающихся в искусственном эндопротезировании бедра вследствие воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, в 2,7 раза выше, чем при переломе шейки бедра, некрозе головки бедренной кости и других этиологиях. Поэтому таким пациентам рекомендуется профилактическое применение антибиотиков в течение 1-2 дней до операции; время применения антибиотиков после операции должно быть несколько больше; более двух лет после операции при наличии очагов инфекции в других частях тела, таких как кожная инфекция, инфекция мочевыделительной системы, пневмония и т.д., также необходимо применять антибиотики для защиты организма. Как долго можно использовать искусственный сустав после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? Вопрос о том, как долго можно пользоваться новым суставом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, очень волнует пациентов и членов их семей. На самом деле, благодаря широкому использованию новых технологий и материалов, срок службы искусственного тазобедренного сустава значительно увеличился. Например, керамическая технология эволюционировала от первого поколения к четвертому, полиэтиленовый вкладыш — от обычного полиэтилена к сшитому полиэтилену, а в настоящее время используется высокосшитый полиэтилен, что позволило повысить износостойкость. Исследования показали, что износ составляет менее 0,1 мм за десятилетие. Можно сказать, что с применением новых материалов частота отказов протезов из-за трения становится все ниже и ниже. Кроме того, конструкция искусственных тазобедренных суставов все больше соответствует анатомии и физиологии человеческого организма, например, технология позволяет выращивать внутри искусственного тазобедренного сустава собственную кость пациента, благодаря чему фиксация между тазобедренным суставом и костью становится гораздо более надежной, что обеспечивает долговечность нового сустава. По данным новейшей литературы, а также многочисленных регистров, таких как шведский, американский и британский, установлено, что, если не учитывать такие факторы, как инфекция и травма, искусственный тазобедренный сустав имеет отличный показатель 90-95% после 15-20 лет использования. Иными словами, через 20-30 лет после установки искусственного тазобедренного сустава 85-90 из 100 пациентов могут продолжать его использовать. XI. Немедленное обращение за медицинской помощью в трех ситуациях после эндопротезирования тазобедренного сустава С непрерывным развитием науки и техники и постоянным совершенствованием хирургических методов после эндопротезирования тазобедренного сустава значительно сокращается время пребывания пациента в стационаре, а многие виды послеоперационной реабилитационной подготовки и ухода постепенно переносятся на домашнее лечение. Однако пациенты, поскольку они не являются профессионалами, часто не решаются обратиться за медицинской помощью перед лицом всех проблем, которые могут возникнуть после операции, опасаясь серьезных проблем, если они не обратятся к врачу, или боясь ложной тревоги, если они обратятся к врачу. На самом деле, если у пациента наблюдаются следующие симптомы, ему необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: 1. Вывих бедра. Важно знать, что даже если искусственному протезу тазобедренного сустава уже много лет, он может быть вывихнут из-за неправильной осанки или травмы; после вывиха тазобедренного сустава следует рассмотреть вопрос о вправлении или ревизии и другие проблемы, необходимо немедленно обратиться к врачу; 2. Гной в послеоперационной ране. Если после операции рана покраснела и начала кровоточить гноем и водой, то следует заподозрить наличие инфекции и немедленно обратиться за медицинской помощью; 3. Постоянная боль после операции. Пациенты могут постоянно чувствовать боль после операции, и даже если боль усиливается, также необходимо своевременно обратиться к врачу. Двенадцать рекомендаций по замене искусственного тазобедренного сустава после операции Для пациентов, перенесших замену искусственного тазобедренного сустава, после замены сустава не наступает беззаботность, необходим регулярный осмотр, контроль состояния сустава. Как правило, в течение первого года после операции по замене тазобедренного сустава необходимо четыре раза посетить своего хирурга, соответственно через шесть недель, три месяца, шесть месяцев и один год; через год после операции пациент может посещать хирурга один раз в год в соответствии с его собственным восстановлением. Послеоперационный обзор не каждый раз требует повторного проведения рентгенографии и других исследований. Как правило, шестинедельный послеоперационный обзор не требует проведения пленок, забора крови и т.д. Пациентов просят приходить в больницу в это время главным образом для того, чтобы проверить заживление раны и наличие каких-либо других неприятных симптомов, например, болезненности раны. Вместо этого пациенты должны проходить рентгенологическое обследование в течение трех послеоперационных сроков — трех месяцев, шести месяцев и одного года. Особенно важно отметить, что для обеспечения эффекта съемки для пациентов с искусственным протезом тазобедренного сустава каждое рентгеновское исследование должно проводиться в положении стоя. Что касается анализа крови на седиментацию, С-реактивный белок и других тестов, то их рекомендуется проводить при подозрении на инфекцию.