Пациент: Описание состояния (начало, основные симптомы, посещенные больницы и т.д.): мужчина, 75 лет, пациент испытывал боли в пояснице с 15 июля 2011 года, трудности при ходьбе, без приливов жара и ночной потливости, госпитализирован 21 июля 2011 года, обследование боли при надавливании на поясничный отдел позвоночника, нормальные физиологические рефлексы нижних конечностей, нормальный мышечный тонус; МРТ показало разрушение L5 позвонка, рентген грудной клетки показал фиброз легких, оседание крови 90 мм/ч, С-реактивный белок ( CRP) 79,9 мг/ч, антиген, связанный с опухолью, альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный антиген, общий простат-специфический антиген и другие анализы в норме и не повышены. В остальном скелете не выявлено значительных отклонений МР-проявления: хорошее соответствие поясничного отдела позвоночника, выпрямление физиологической кривизны, задняя протрузия национального 4/5 межпозвоночного диска вправо, компрессия соответствующего горизонтального сегмента жесткого спинного поясничного, сужение правого межпозвоночного отверстия, компрессия нервных корешков, утолщение ligamentum flavum. Тело поясничного 5 позвонка слегка сжато и уплощено, с небольшими клиновидными изменениями; аномальные тени сигнала наблюдаются в теле поясничного 4/5 позвонка и правой аднексии поясничного 4 позвонка и правой дуге корешка поясничного 5 позвонка, со слегка повышенным сигналом на Т2ВИ и суррогатным сигналом на Т1ВИ, со значительным усилением; также наблюдается двусторонний отек остистой мышцы psoas major и отек мышц с правой стороны поясничного отдела позвоночника, с окружным усилением при усилении Считается: 1. поясничный узловой позвонок 2. опухоль Проведите диагностическое противотуберкулезное лечение. Комбинация изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола применялась около 10 дней, поясничная область была безболезненной. Грыжа позвоночного диска L4/5 справа, дуральный мешок сдавлен на соответствующем горизонтальном участке, правое межпозвоночное отверстие сужено, нервные корешки сдавлены; тела поясничных 4 и 5 позвонков и их прикрепления имеют аномальные изменения сигнала, двусторонний отек большой и вертикальной спинных мышц psoas с аномалиями сигнала, рассматривается туберкулез. По сравнению с пленкой от 2011-7-21 объем увеличился. Сейчас я дома принимаю вышеуказанные противотуберкулезные препараты и отдыхаю в постели. Но почему на МРТ видно, что костная деструкция усиливается? От незначительного разрушения L4/5 позвонка до полного разрушения L4 и L5 поясничных позвонков? Это туберкулез или опухоль? Если это туберкулез, то как долго мне нужно принимать лекарства, чтобы выздороветь? Возможно ли подтверждение? Можно ли провести операцию? Дополнительный момент: на данный момент холодного абсцесса не обнаружено Цзю Хунбинь, отделение хирургии позвоночника, Первая народная больница Гуанчжоу: Признаки и симптомы, а также осмотр были очень подробными. Я бы сначала рассмотрел возможность туберкулеза. Поскольку был большой поясничный абсцесс, визуализация показала сужение позвоночного пространства и изменения сигнала в верхних и нижних телах позвонков, плюс был эффект от противотуберкулезной терапии и снижение всех показателей. Причина, по которой мы не считаем это опухолью, заключается в том, что у 70-летнего пациента, если это и опухоль, то в основном метастатическая, а показатели опухоли невысоки, кроме того, опухоль в основном инвазирует дугу позвонка, а при визуализации инвазия наблюдается в межпозвонковом пространстве. Цзю Хунбинь, отделение хирургии позвоночника, Первая народная больница Гуанчжоу: Я советую вам обратиться к врачу, который наблюдал вас изначально, я думаю, что он очень хороший врач, который диагностировал ваше заболевание и назначил вам правильное лечение. Что касается того, оперировать или нет, то в настоящее время в научных кругах идут большие споры. Если бы вы были моим пациентом, я бы объединил все ваши обстоятельства и посоветовал бы вам принимать лекарства амбулаторно и регулярно пересматривать их. Пациент: Большое спасибо за тщательный анализ и ценный совет! Сейчас пациентка принимает лекарства амбулаторно и в ближайшее время будет госпитализирована для обследования, когда я вышлю вам результаты соответствующих анализов. Спасибо! Пациент сейчас теряет вес. Например, диета? Пациент в основном без боли, может ли он вставать и сидеть или ходить в небольшом диапазоне движения? Чжу Хунбин, отделение хирургии позвоночника, Первая народная больница Гуанчжоу: Вообще говоря, вставание с постели требует защиты. Важно избегать внешних сил, особенно если пациент не следует рекомендациям врача и не носит корсет для защиты. Диета, пациент и его семья должны стараться есть питательную пищу, чтобы организм мог выздороветь. Пациент: Большое спасибо за ценные советы Чжу Хунбин, отделение хирургии позвоночника, Первая народная больница Гуанчжоу: Не за что. Пациент: Здравствуйте, доктор! Вышеуказанный пациент обратился в больницу сегодня для обследования, оседание крови 62 мм/ч, (нормальное значение 0-20 мм/ч), на 15 мм/ч меньше, чем месяц назад; С-реактивный белок (CRP) 18,6 мг/ч (нормальное значение 0-10 мг/л), на 38,2 мг/ч меньше, чем месяц назад; P Эти два пункта значительно снизились; но функция печени две пары половины: 1, 4, 5 пункты являются положительными ( Это маленький тройной ян?). Что мне теперь делать? Нужно ли мне скорректировать план лечения? Как мне его скорректировать? В настоящее время я принимаю комбинацию изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола, плюс таблетки гепатита. Большое спасибо! Отделение спинальной хирургии Первой народной больницы Гуанчжоу Чжу Хунбинь: Я не знаю, почему у вас положительная функция печени по 2,5 пунктам: 1, 4 и 5 (это маленькая тройка?). Когда мы обычно проверяем функцию печени, мы обычно смотрим только на трансаминазы. Два типа аминотрансфераз — это глутатион и глутатион. Что касается того, является ли гепатит В мажорной или минорной тройкой, это имеет мало отношения к данной функции печени. Если вы хотите это знать, если результаты в том же порядке, что и у нас, то, скорее всего, это мажорный трипл-положительный, но об этом уже давно не говорят, это инфекционное заболевание. Обратите пристальное внимание на динамику вашего глутатиона и глутатионовых трансаминаз. Избегайте слишком большого количества противотуберкулезных препаратов, которые могут повредить функции печени.