Говоря непрофессиональным языком, сустав — это суставная поверхность кости, суставная поверхность, суставная капсула и суставная полость, а вспомогательные структуры включают связки, суставные диски и синовиальные мембраны и т.д. Человеческое тело может свободно двигаться без этой основной структуры сустава. Суставной хрящ — это основная ткань суставной поверхности, которая очень важна для защиты кости, предотвращения износа и гарантирования функции сустава.
Суставной хрящ на 65-80% состоит из воды, включая гликопротеины, коллаген, хондроциты и так далее. Хрящ напоминает пористую структуру: коллаген — это сетка из длинных тонких волокон, гликопротеин — эластичная сфера, а хондроциты мирно спят в глубоких защитных гнездах. Все компоненты должны быть целыми и в правильной пропорции, чтобы обеспечить нагрузочную способность хряща. Если коллагена становится меньше, он ослабляет сетчатые соединения, делая сустав восприимчивым к деформации и ускоренному износу при нагрузках. А если уменьшится количество гликопротеиновых включений, это сделает его менее эластичным, что также сделает сустав относительно восприимчивым к износу. По мере старения эти материалы «естественно увядают» или «функционально ухудшаются», что приводит к так называемому «остеоартриту».
Остеоартрит, также известный как остеоартроз, дегенеративный артрит, пролиферативный артрит и возрастной артрит, — это заболевание суставов, вызванное целым рядом факторов, которые приводят к фиброзу, растрескиванию, изъязвлению и потере суставного хряща. Патологическими проявлениями являются разрушение суставного хряща, склероз субхондральной кости или кистозные изменения, остеофиты по краям сустава, гиперплазия синовиальной оболочки, скручивание суставной капсулы, дряблость или скручивание связок, атрофия и слабость мышц и т.д., что приводит к клиническому нарушению функции сустава …….
Остеоартрит чаще встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, с преобладающим возрастом 45 лет и старше, причем женщин больше, чем мужчин. Он обычно связан с возрастом, весом, полом и профессией. Женщин с остеоартритом примерно в два раза больше, чем мужчин, что может быть связано с несущей нагрузку структурой суставов у женщин и гормональными изменениями у женщин в менопаузе, которые приводят к значительному остеопорозу по сравнению с мужчинами. Профессиональные спортсмены и люди с избыточным весом (ИМТ более 30) также более склонны к развитию дегенеративного остеоартрита. Согласно статистике, по крайней мере у половины людей старше 65 лет на рентгеновских снимках обнаруживаются признаки дегенерации (сужение суставных промежутков, образование костных шпор и т.д.). Уровень инвалидности может достигать 50% и более. Заболевание возникает в суставах с высокой нагрузкой и высокой активностью, таких как коленные, позвоночник (шейный и поясничный), тазобедренные, голеностопные, кисти и т.д. Заболевание можно разделить на две категории: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит возникает в основном у людей среднего и пожилого возраста, не имеет четких системных или местных факторов и связан с генетическими и физическими факторами. Вторичный остеоартрит может возникать у молодых взрослых и быть следствием травмы, воспаления, нестабильности сустава, хронической повторяющейся кумулятивной нагрузки или врожденного заболевания.
1, клинические проявления остеоартрита включают.
(1) боль в суставах и боль при надавливании: ранняя боль слабая, или периодическая, в покое лучше, при активности хуже, боль может быть связана с изменениями погоды. Поздняя боль постоянная, или с ночной болью, или болью в состоянии покоя. При осмотре сустава боль при надавливании. В тяжелых случаях остеоартрита нижних конечностей трудно ходить, или даже выходить из дома, или спать ночью.
(2) Скованность суставов: скованность и напряженность сустава при пробуждении, называемая утренней скованностью, может быть облегчена движением сустава, и скованность длится не более 30 минут.
(3) Увеличенные суставы: Увеличенные и деформированные суставы рук, коленей и лодыжек очевидны.
(4) Звук трения костей или ощущение трения: При движении в суставе возникает звук трения костей или ощущение трения.
(5) Несгибаемость сустава: боль в суставе, снижение подвижности, атрофия мышц, слабость сустава, слабость ног или блокировка сустава при ходьбе, а в тяжелых случаях — невозможность выпрямить сустав или ходить.
При наличии у пациента вышеперечисленных клинических проявлений необходимо обратиться в костно-суставное отделение больницы для получения официальной консультации. Профессиональный врач-остеоартролог сначала проведет необходимые лабораторные исследования и вспомогательные рентгеновские снимки, чтобы в дальнейшем дифференцировать пациента от ревматоидного артрита, септического артрита, туберкулезного артрита и т.д.
Лабораторные анализы при остеоартрите включают обычный анализ крови, электрофорез белков, иммунных комплексов и комплемента в сыворотке крови, которые обычно находятся в пределах нормы. У пациентов с синовитом может быть умеренно повышен С-реактивный белок (CRP) и гематокрит (ESR). У пациентов с вторичным остеоартритом наблюдаются аномальные лабораторные тесты первичного заболевания. Напротив, дополнительное рентгеновское исследование может выявить асимметрию и сужение суставного пространства, остеосклероз, кистозные изменения, гиперплазию краев сустава, образование остеофитов, с суставным выпотом, а иногда свободные тела или деформацию сустава в суставе.
Сочетая анамнез, клинические проявления, лабораторные и рентгеновские исследования, можно выявить и диагностировать остеоартрит. При остеоартрите необходимо добиться «раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения».
2, при первых проявлениях не тяжелых симптомов следует предпочесть немедикаментозное лечение, включающее.
(1) уменьшение необоснованных физических нагрузок, снижение веса.
(2) Физическая терапия: тепло, физиотерапия, акупунктура и т.д.
(3) Использование костылей для уменьшения нагрузки.
(4) Если имеется инверсионная или вальгусная деформация сустава, можно использовать ортопедический бандаж или ортопедическую обувь.
При необходимости местные препараты могут эффективно облегчить слабую или умеренную боль в суставе, а побочные реакции встречаются реже. При остеоартрите поверхностных суставов можно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие эмульсии, кремы и пластыри. При умеренной и сильной боли местные препараты могут использоваться в сочетании с пероральными НПВС, с различными пероральными препаратами, инъекциями и суппозиториями. Обычно выбирают ацетаминофен, а когда эффект не очень хороший, в зависимости от конкретной ситуации можно использовать неселективные НПВС и селективные ингибиторы ЦОГ-2, сейчас часто используются целекоксиб, мелоксикам и др. В принципе, препарат следует выбирать после тщательной консультации с инструкцией к препарату и оценки факторов риска применения препарата (риск развития у пациента желудочно-кишечных, печеночных, почечных и сердечно-сосудистых заболеваний), используя минимально возможную эффективную дозу и избегая передозировки или повторного или наложенного применения аналогичных препаратов. После 3 месяцев приема препарата по вашему желанию, в зависимости от вашего состояния, проверяются анализы крови и кала, фекальная оккультная кровь и функция печени и почек. Врачи-специалисты по остеоартриту часто рекомендуют внутрисуставные инъекции вискоэластичных добавок на основе гиалуроната натрия для питания и смазки суставного хряща, что в свою очередь может замедлить прогрессирование и степень дегенеративных изменений при остеоартрите.
К сожалению, у большинства пациентов трудно выявить остеоартрит на ранней стадии, а консервативная комбинированная терапия может оказаться неэффективной для облегчения прогрессирования заболевания, поэтому может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве.
3. Целями хирургического лечения являются.
(1) дополнительная помощь в постановке диагноза.
(2) уменьшить или устранить боль.
(3) предотвратить или исправить деформацию.
(4) предотвратить дальнейшее усугубление повреждения сустава.
(5) улучшить функцию сустава.
Хирургическое лечение осуществляется в основном с помощью артроскопии (эндоскопии) и открытой операции. К ним относятся.
(1) удаление свободного тела.
(2) дебридмент сустава.
(3) остеотомия.
(4) сращение сустава
(5) артропластика (замена искусственного сустава и т.д.).
Артроскопическая хирургия: Артроскопическая хирургия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая быстро развивалась в течение последних 20 лет и широко используется в области хирургии суставов как для диагностики, так и для лечения. Для пациентов с остеоартритом артроскопическая хирургия показана в первую очередь при рецидивирующих острых или подострых болях в суставах. Она может быть выполнена через 2-3 небольших микроскопических отверстия для очистки и восстановления дегенерированного суставного хряща, мениска и синовия, а также для удаления внутрисуставных свободных тел. Операция является менее инвазивной, восстановление происходит быстро, и вы можете спуститься на землю через несколько дней после операции. Она подходит для остеоартрита с легкой и умеренной дегенерацией с незначительной деформацией сустава. Появившаяся техника пересадки суставного хряща достигла определенных результатов, что может принести большую пользу пациентам с остеоартритом.
Остеотомия: Механизм действия заключается в коррекции механической несущей оси нижней конечности, восстановлении нормального распределения нагрузки на сустав и изменении несущей поверхности сустава, чтобы освободить больной суставной хрящ от ненормальной нагрузки и дать ему возможность восстановиться, чтобы исправить деформацию и улучшить симптомы. В настоящее время чаще всего используется ортопедический метод остеотомии, который подходит для раннего остеоартрита в сочетании с инверсией тазобедренного и коленного суставов, а сочетание артроскопической хирургии является более идеальным.
Артропластика: является одной из самых успешных ортопедических операций, эффективность определенная, может эффективно облегчить боль в суставах, восстановить функцию сустава, является важным средством лечения прогрессирующего остеоартрита.
4.Профилактика остеоартрита.
(1) Снизить вес: использовать научные и разумные методы для снижения веса, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
(2) Использование формальных методов физических упражнений, умеренная активность, сокращение неразумных физических упражнений, таких как длительный чрезмерный бег и прыжки, приседания, по возможности не повторять частые хождения вверх и вниз по лестнице, избегать плохого положения стоя, сидя и стоя.
(3) Своевременное и правильное лечение травм суставов, активное применение костылей и ходунков после травмы для уменьшения повреждения суставов, своевременный отдых, физиотерапия и т.д.
(4) Ранняя коррекция деформаций нижних конечностей или суставов, включая внутреннюю деформацию колена, внешнюю деформацию колена, дисплазию тазобедренного сустава, внутреннюю деформацию бедра, внешнюю деформацию бедра и различные подвывихи суставов.