Азооспермия — распространенное мужское заболевание, частота которого составляет 5-20 % в популяции бесплодных мужчин по сравнению с примерно 2 % в общей популяции. Существует множество причин азооспермии, которые могут привести к мужскому бесплодию, однако некоторые пациенты с азооспермией могут получить возможность иметь собственное потомство с помощью хирургического вмешательства или вспомогательных методов репродукции. Азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов при трех последовательных центрифугальных микроскопических исследованиях спермы и исключение эякуляции и ретроградной эякуляции до подтверждения диагноза. Азооспермия является крайней формой мужского бесплодия, распространенность которой составляет 8-10% бесплодных мужчин. Клинически она подразделяется на две основные категории: обструктивная и необструктивная азооспермия. Диагностика: Как диагностируется азооспермия? При диагностике азооспермии первым шагом является разграничение обструкции и необструкции. Это можно сделать с помощью сбора анамнеза, физического обследования, параметров спермы, биохимии семенной плазмы, анализа крови на гормоны, ультразвукового исследования и хромосомного анализа. Первоначальный диагноз обструктивной азооспермии может быть поставлен, если у пациента в анамнезе имеется явная инфекция репродуктивного тракта (предшествующий отек мошонки, лихорадка), при физикальном обследовании пальпируются узелки в мошоночном сегменте vas deferens или каудальном эпидидимисе, а также снижен уровень a-нейтральной гликозидазы в семенной плазме. Лечение: За исключением очень немногих заболеваний (например, гипогонадотрофного гипогонадизма), при которых после медикаментозного лечения могут вырабатываться сперматозоиды, у большинства пациентов с азооспермией медикаментозное лечение неэффективно. В настоящее время для поиска сперматозоидов в яичках часто используется хирургическое вмешательство. Современные хирургические методы поиска сперматозоидов включают пункцию придатка яичка, биопсию яичка и микроскопическое рассечение яичка для забора сперматозоидов (для проведения этой процедуры лучше всего обратиться в центр репродукции, где можно сделать ЭКО, так как там можно определить не только наличие или отсутствие сперматозоидов, но и то, можно ли использовать найденные сперматозоиды для экстракорпорального оплодотворения). Для пациентов со сперматозоидами в яичках, у которых, как считается, азооспермия вызвана обструкцией, при наличии возможности хирургического вмешательства можно попробовать провести процедуру реканализации, особенно для пациентов с обструктивной азооспермией, вызванной приобретенным воспалением и травмой (включая предыдущую вазэктомию), процент успеха реканализации выше и есть шанс на самофертильность после реканализации, тогда как для пациентов со сперматозоидами в яичках, у которых, как считается, нет шансов на реканализацию ( Для пациентов со сперматозоидами в яичках, у которых, как считается, нет шансов на реканализацию (например, обструктивная азооспермия из-за двустороннего vas deferens), может быть проведено ЭКО непосредственно для того, чтобы помочь им обрести собственных детей. Для пациентов, у которых не удается найти сперму при пункции яичка или биопсии, для достижения цели иметь ребенка может быть использовано донорское оплодотворение (неродственное мужчине, но родственное жене) или усыновление. Вероятность обнаружения собственной спермы составляет 50%, и некоторые из найденных сперматозоидов могут быть использованы для получения потомства с помощью ЭКО.