Пациентка: Во время беременности я знала, что это тяжелая левая почка, только в 32 недели жидкость в верхнем полюсе лоханки внезапно стала больше, 2 месяца, УЗИ, МРТ, диуретическая нефрограмма, функция левой почки была уже ниже 40, а жидкость была более сильной. Врач предложил вскрыть кисту, но сказал, что существует 50% вероятность рефлюкса и что нам придется снова оперироваться, если она вернется. Мы не хотим, чтобы наш ребенок слишком сильно страдал, поэтому мы пришли спросить Вас, как лучше поступить с нашим ребенком сейчас? Нужно ли сохранять верхнюю левую почку? Ван Сян: Здравствуйте, я думаю, что диагноз «дупликация левой почки с кистой мочеточника» в принципе ясен. Существует два вида лечения: консервативное и хирургическое. Консервативное лечение заключается в том, чтобы подождать, пока не возникнет инфекция мочевыводящих путей или пока функция левой верхней почки значительно не снизится, тогда левая верхняя почка будет удалена. Недостатком является то, что эта киста мочеточника может становиться все больше и больше, тем самым сдавливая отверстие мочеточника левой нижней почки, и даже правое отверстие мочеточника также будет затронуто, что вызовет соответствующий гидронефроз и повлияет на функцию почки. Существует два типа операций: вскрытие кисты мочеточника, преимущество которого заключается в том, что обструкция в конце мочеточника сразу же снимается, и гидронефроз левой верхней почки облегчается или даже полностью излечивается. Недостатком является определенная вероятность возникновения везикоуретерального рефлюкса. Легкий рефлюкс не вызывает неблагоприятных последствий, но тяжелый рефлюкс может вызвать инфекции мочевых путей и даже снижение функции левой верхней почки. В конечном итоге это может привести к необходимости удаления левой верхней почки. Другим видом операции является реимплантация мочеточника, которая включает в себя реимплантацию только левого верхнего мочеточника или левого верхнего и нижнего мочеточников вместе, в зависимости от конкретного состояния. Преимуществом является то, что обструкция устраняется и одновременно проводится антирефлюксная процедура, чтобы уменьшить вероятность послеоперационного рефлюкса (не гарантируя, что рефлюкса не будет). Для таких детей моя личная рекомендация на данный момент — попытаться сохранить функцию дублированной надпочечной почки, если она еще функционирует, сначала открыв кисту мочеточника, обычно путем минимально инвазивного удаления части стенки кисты при цистоскопии. Следующий шаг — наблюдение, и если возникает тяжелый везикоуретеральный рефлюкс, может быть выполнена реимплантация мочеточника. Последним шагом является повторная резекция надпочечной почки. Этот поэтапный процесс лечения соответствует современной философии постепенного перехода от простых операций к сложным и лучше отражает ценность минимально инвазивной хирургии.