Если установлено, что тяжесть и клинические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса требуют хирургического лечения, то можно рассмотреть несколько распространенных методик. Принцип операции в основном одинаков — создание участка подслизистого мочеточникового хода, позволяющего восстановить нормальную анатомию мочеточниково-пузырного соустья. Когда мочевой пузырь наполняется, моча сдавливает этот подслизистый участок мочеточника, временно закрывая внутренний просвет мочеточника и действуя как механизм рефлюкса. Исход и процент успеха каждой из процедур одинаков и составляет 95-99%. Выбор метода зависит от опыта хирурга. У хирурга, имеющего больший личный опыт работы с данной процедурой, естественно, будет меньше осложнений. 1. Внутрипузырная реимплантация мочеточника. После вскрытия мочевого пузыря производится перерезка мочеточника, затем освобождается его участок, создается подслизистый канал, мочеточник помещается под слизистую оболочку, а на выходе из канала производится реанастомозирование мочеточника. Вывод мочеточника осуществляется по методике Политано-Ледбеттера с исходным выводом, по методике Коэна с новым выводом (транстригональным, кросс-тригональным) или по методике Глена-Андерсона (с новым выводом вблизи интроитуса уретры). Операция требует разреза мочевого пузыря с наложением нового анастомоза. Эти методы, особенно операция Коэна, популярны в Китае, Гонконге, Великобритании и Австралии (бывшая страна Содружества). Наиболее опасными осложнениями этого вида операций являются стриктура мочеточникового анастомоза и перекрут или искривление мочеточника после его освобождения. Из-за разреза мочевого пузыря после операции требуется установка мочевого катетера, и в течение нескольких дней будет наблюдаться гематурия. Вы можете быть выписаны из больницы через 2-3 дня после операции. Экстравезикальная (вне мочевого пузыря) операция, известная также как операция Лиха-Грегуара. При этой операции разрезается участок уретральной мышцы и оборачивается вокруг участка мочеточника, что также создает антирефлюксный механизм для участка подслизистого мочеточника. Преимущество заключается в том, что мочевой пузырь не нужно резать, а мочеточник не нужно повторно анастомозировать. Это менее разрушительный метод. Эта процедура более популярна в США и некоторых европейских странах. Поскольку мочевой пузырь не разрезается, а мочеточник не отсекается, это позволяет избежать перекручивания и сужения мочеточника. Обычно ребенок может быть выписан через 1-2 дня. Из-за того, что принудительно рассекается уретра, у небольшого числа детей (особенно у тех, кто перенес двустороннюю операцию) восстановление функции мочевого пузыря после операции происходит медленнее, и им требуется мочевой катетер в течение 2-3 дней. 2, малоинвазивная хирургия: традиционным методом из двух вышеперечисленных является открытая операция, выполняемая через поперечный разрез в нижней части живота. В настоящее время в некоторых западных странах, особенно в США, для проведения таких операций начинают применять роботизированную лапароскопию (da Vinci), наиболее распространенной является операция Лиха-Грегуара. Минимально инвазивные раны меньше, и восстановление должно происходить быстрее. При рефлюксе низкой степени тяжести за рубежом также может быть рассмотрен вариант введения наполняющего вещества подслизисто через мочеточник при цистоскопии, при этом процент успешных операций несколько ниже — 53-87%. Наиболее популярным является наполнитель под торговым названием Deflux, который в настоящее время не доступен в нашей стране. Преимуществом этого метода лечения является отсутствие раны и возможность выписки ребенка в тот же день. частота рецидивов через 2-5 лет составляет 13%.