Что такое везикоуретеральный рефлюкс (ВУР, везико-уретеральный рефлюкс)? Моча поступает из почечной лоханки через мочеточник в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполнен, мышца детрузора сокращается и выводит мочу из мочевого пузыря через уретру. У нормальных людей, когда мочевой пузырь сокращается для мочеиспускания, моча не возвращается из мочевого пузыря в мочеточник или почку. Однако 60-70% младенцев с инфекциями мочевыводящих путей имеют везикоуретеральный рефлюкс (Baker, 1966), что означает, что во время мочеиспускания часть мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточник или даже в почечную лоханку. Почему пузырно-мочеточниковый рефлюкс вызывает нефрит? Это связано с тем, что значительная часть бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей (70-90% кишечной палочки), попадает в мочевой пузырь из уретры. Если количество препарата невелико, он выводится с мочой, и симптомы практически не проявляются. В больших количествах он может вызвать цистит. Частота инфекций мочевыводящих путей в 12 раз ниже у обрезанных мальчиков, чем у необрезанных, потому что головка полового члена обнажена и относительно сухая, количество бактерий между крайней плотью и головкой значительно уменьшено, и меньше бактерий попадает в мочевой пузырь через уретру. Классическое исследование Рэнсли и Рисдона 1979 года показало, что рефлюкс в сочетании с бактериальной инфекцией может повредить почки, и когда в 1995 году я поехал в Лондонскую детскую больницу на курсы по детской урологии, Рэнсли, работавший там в то время, взял годовой отпуск и не смог присутствовать. Мочевые инфекции у детей встречаются очень часто и являются вторым по распространенности источником инфекции после респираторных инфекций. Пять процентов лихорадок у детей в возрасте от двух месяцев до двух лет вызваны инфекциями мочевыводящих путей. В возрасте от года до пяти лет вероятность инфекции мочевыводящих путей у девочек в 10-20 раз выше, чем у мальчиков. Однако у младенцев в возрасте до трех месяцев вероятность заболевания у мальчиков в 5-8 раз выше, чем у девочек, что связано с высокой частотой врожденных пороков развития мочевыводящих путей у мальчиков. Почему возникает везикоуретеральный рефлюкс? У нормальных детей мочеточник входит в мочевой пузырь под углом, т.е. мочеточник проходит по диагонали через стенку мочевого пузыря на расстояние (в 5 раз больше диаметра уретры, Paquin 1959), прежде чем войти в просвет мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь наполнен, давление мочи в мочевом пузыре сплющивает мочеточник в стенке мочевого пузыря, закрывая внутренний просвет и создавая механизм, препятствующий рефлюксу. У детей с рефлюксом мочеточник входит в мочевой пузырь под углом, близким к прямому, и теряет свой антирефлюксный механизм. Когда мочевой пузырь наполняется и сокращается для мочеиспускания, давление внутри просвета не только изгоняет мочу из организма, но и одновременно вызывает рефлюкс в везикоуретере.