1. Что такое везикоуретеральный рефлюкс (ВУР, везико-уретеральный рефлюкс)? Моча поступает из почечной лоханки через мочеточник в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполнен, мышца детрузора сокращается и выводит мочу из мочевого пузыря через уретру. У нормальных людей, когда мочевой пузырь сокращается для мочеиспускания, моча не возвращается из мочевого пузыря в мочеточник или почку. Однако у 60-70% младенцев с инфекциями мочевыводящих путей наблюдается везикоуретеральный рефлюкс (Baker, 1966), когда часть мочи во время мочеиспускания возвращается из мочевого пузыря в мочеточник или даже в почечную лоханку. 2. Почему везикоуретеральный рефлюкс вызывает нефрит? Потому что значительная часть бактерий (70-90% кишечной палочки), вызывающих инфекции мочевыводящих путей, попадает в мочевой пузырь из уретры. Если количество бактерий невелико, они выводятся с мочой практически без симптомов. В больших количествах они могут вызывать цистит. Частота инфекций мочевыводящих путей в 12 раз ниже у обрезанных мальчиков, чем у необрезанных, потому что головка полового члена открыта и относительно сухая, количество бактерий между крайней плотью и головкой значительно уменьшено, и меньше бактерий попадает в мочевой пузырь через уретру. Классическое исследование Рэнсли и Рисдона, проведенное в 1979 году, показало, что рефлюкс в сочетании с бактериальной инфекцией может повредить почки. Мочевые инфекции у детей встречаются очень часто и являются вторым по распространенности источником инфекции после респираторных инфекций. Пять процентов лихорадок у детей в возрасте от двух месяцев до двух лет вызваны инфекциями мочевыводящих путей. В возрасте от одного года до пяти лет у девочек больше шансов заболеть инфекцией мочевыводящих путей, в 10-20 раз больше, чем у мальчиков. Однако у младенцев в возрасте до трех месяцев мальчики имеют в 5-8 раз больше шансов, чем девочки, что связано с высокой частотой врожденных пороков развития мочевыводящих путей у мальчиков. У нормальных детей мочеточник входит в мочевой пузырь под углом, т.е. мочеточник проходит по диагонали через стенку мочевого пузыря на расстояние (в 5 раз больше диаметра уретры, Paquin 1959), прежде чем попасть в просвет мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь наполнен, давление мочи в мочевом пузыре сплющивает мочеточник в стенке мочевого пузыря, закрывая просвет и создавая антирефлюксный механизм. У детей с рефлюксом мочеточник входит в мочевой пузырь под углом, близким к прямому, и теряет свой антирефлюксный механизм. Когда мочевой пузырь наполняется и сокращается для мочеиспускания, давление в просвете не только изгоняет мочу, но и вызывает рефлюкс везикоуретера.