Современный термин «киста мочеточника» эквивалентен английскому термину «Ureterocele», но в китайском переводе суффикс «-cele» убирается. Китайский перевод, однако, лишает его значения «пролапс», выраженного суффиксом «-cele». Возможно, «киста» — более наглядное представление состояния, а «пролапс» — более наглядное представление его возникновения.
Выше: Киста мочеточника
Выше: Другой вид кисты мочеточника
Как видно на двух снимках выше, поражение действительно представляет собой выпячивающийся мешок, но он не появляется больше нигде в мочеточнике, только в конце мочеточника, где он пролабирует в мочевой пузырь. Поэтому, хотя мы называем это «киста мочеточника», мы также понимаем это как «опущение мочеточника».
Снаружи киста покрыта слизистой оболочкой мочевого пузыря, а внутри — слизистой оболочкой мочеточника с тонким слоем гладкой мускулатуры между этими двумя слоями.
Отверстие мочеточника находится где-то над кистой, отверстие часто узкое и иногда ограничено углом цистоскопа, что затрудняет его поиск, но оно должно находиться над кистой. Мочеточник над этой стороной также часто расширен из-за узкого отверстия и плохого мочеиспускания.
Выше: Киста мочеточника, видимая при цистоскопии
Чем опасны кисты мочеточников?
Мысль вверх: из-за узкого отверстия мочеточника над кистой и плохого оттока мочи сверху, мочеточник становится расширенным, и почка наполняется жидкостью.
Мысль снизу: если киста находится в мочевом пузыре, если она слишком большая, она может блокировать выход из мочевого пузыря или даже вымываться в уретру вместе с мочой, и все это проявляется в виде затрудненного мочеиспускания.
Думайте контралатерально: если мочевой пузырь с трудом опорожняется, это может привести к боли внизу живота, задержке мочи или даже расширенному выпоту в контралатеральной почке и мочеточнике.
Думайте на месте: любое некачественное мочеиспускание, в результате которого моча остается слишком долго, может стать важным фактором инфекций мочевыводящих путей.
Некоторые гидронефрозы плода или удвоенные почки могут быть обнаружены во внутриутробной жизни в сопровождении кист мочеточников, а другие обнаруживаются только при постнатальном ультразвуковом наблюдении. В некоторых случаях кисты мочеточников обнаруживаются только во время УЗИ при инфекциях мочевыводящих путей. Другие обнаруживаются во время ультразвукового обследования при затрудненном мочеиспускании, задержке мочи и гематурии. У некоторых девочек в уретре может даже появиться красное образование, которое выпячивается и препятствует мочеиспусканию.
Выше: Кисты мочевого пузыря и мочеточников, видимые на УЗИ
Обычный анализ мочи и ультразвуковое исследование являются основными базовыми тестами для детей с любыми проблемами мочеиспускания!
Выше: Киста мочеточника (черная луковицеобразная тень в мочевом пузыре) на пленке внутривенной ангиограммы пиелограммы (IVP)
Выше: Еще одна IVP, показывающая кисту мочеточника, похожую на голову кобры (признак головы кобры)
Выше: Киста мочеточника на магнитно-резонансной томографии (МРТ) в трех измерениях
Выше: Киста мочеточника на КТ
Поскольку многие из вышеперечисленных тестов показывают наличие кисты мочеточника, диагностика часто не представляет проблемы, проблема заключается в том, чтобы подумать о проведении визуализации, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием. Но просто удовлетвориться диагнозом «киста мочеточника» недостаточно.
Выше: Классификация кист мочеточников
Выше: Дайте картинку, чтобы увидеть, насколько разными они могут быть. Когда вы видите кисту мочеточника, обратите внимание на ее расположение, положение отверстия мочеточника и наличие или отсутствие дублированной собирательной системы.
Выше: Кисты мочеточников возникают из одной коллекторной системы
Выше: Кисты мочеточников возникают при дублированной собирательной системе (т.е. пороке развития мочеточника с дублированным нефроном), а кисты мочеточников почти всегда возникают из верхней почки дублированной почки (см.: дублированная почка, а не просто несколько почек
). Кисты мочеточников чаще встречаются у девочек, потому что они чаще встречаются у девочек с дублированными пороками развития почечных мочеточников.
Выбор метода лечения зависит от симптомов, размера и конкретной классификации кисты, а также от функции соответствующей почки.
Если киста небольшая, без клинических симптомов и без обструкции мочевыводящих путей, за ней можно наблюдать и следить. При наличии инфекции мочевыводящих путей могут назначаться длительные профилактические антибиотики.
Более агрессивное лечение предпочтительнее эндоскопической электродиссекции. Это устраняет обструкцию верхних мочевых путей и предотвращает дальнейшее расширение мочеточников и ухудшение гидронефроза, а также предотвращает дальнейшее увеличение кисты и закупорку выходного отверстия мочевого пузыря.
Выше: Эндоскопическая цистотомия мочеточника
Эндоскопическая электрохирургия, скорее всего, будет осложнена рефлюксом из везикоуретера, что в конечном итоге все равно потребует реимплантации мочеточника.
В случае кисты мочеточника в сочетании с повторной собирательной системой план хирургического вмешательства составляется в зависимости от функции верхней и нижней частей повторного почечного мочеточника. Иссечение верхней почки и мочеточника, кисты или иссечение кисты проводится в каждом конкретном случае. Если оба мочеточника совместно впадают в мочевой пузырь, лечение будет намного сложнее, и может потребоваться реимплантация дублированного мочеточника.
Важно иметь целостное представление о лечении детских урологических аномалий. При кистах мочеточника дело не только в кистах.