Если у вашего ребенка диагностирована киста мочеточника, это может быть очень стрессовым для вас и вашей семьи, что мы понимаем, поэтому ради вашего ребенка и всей вашей семьи мы приступим к лечению вашего ребенка в деликатной и поддерживающей манере.
Вот несколько основных фактов о кистах мочеточников.
Если конец мочеточника вашего ребенка (трубка, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь) развивается неправильно, он может выпячиваться и образовывать маленький мешочек, который блокирует поток мочи. Эта выпуклость или мешочек называется кистой мочеточника.
Киста мочеточника — это врожденный дефект, который встречается примерно у 1 из 2 000 человек, чаще всего у кавказцев.
Кисты мочеточников чаще встречаются у девочек, в 10 раз чаще, чем у мальчиков, потому что двойная собирательная система (два мочеточника в одной почке) чаще встречается у девочек.
У некоторых детей с кистой мочеточника может наблюдаться обратный ток мочи в почку, что может повредить почку (эта проблема называется везикоуретеральный рефлюкс).
Большие кисты мочеточников могут также распространяться на уретру и блокировать отток мочи из мочевого пузыря.
Кисты мочеточников чаще всего диагностируются с помощью ультразвукового исследования или цистоуретрографии (VCUG) в возрасте до двух лет. Во многих случаях мочеточник или его последствия можно визуализировать с помощью УЗИ еще до рождения.
Иногда для устранения кисты мочеточника требуется операция, но если закупорка не является серьезной, врач может просто понаблюдать за ребенком некоторое время, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается.
Небольшие кисты мочеточника могут вообще не требовать никакого лечения.
Симптомы и причины кист мочеточников.
Что такое киста мочеточника?
Киста мочеточника — это небольшой мешочек или выпуклость на конце мочеточника вашего ребенка. В норме моча свободно течет из почек в мочевой пузырь, но киста мочеточника может частично или полностью блокировать поток мочи, иногда даже вызывая ее обратный ток в почки вашего ребенка. Насколько сильно нарушен отток мочи и есть ли риск повреждения почек, покажет, насколько серьезно состояние вашего ребенка.
Все ли кисты мочеточника одинаковы?
Нет. Кисты мочеточника могут сильно различаться по степени тяжести и расположению. Некоторые кисты мочеточников практически не встречаются, в то время как другие могут занимать весь мочевой пузырь. Тяжесть кисты мочеточника зависит от ее размера и степени, в которой она впоследствии вызывает обструкцию.
Умеренная: Маленький мочеточник (наиболее распространенный тип) лишь незначительно влияет на поток мочи между почками и мочевым пузырем вашего ребенка. Возможно, врач решит просто наблюдать за ней, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается.
Тяжелые: Более крупные кисты мочеточника могут привести к более серьезной закупорке потока мочи. Это может вызвать такие проблемы, как инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и даже повреждение почек.
Причины: Что вызывает кисту мочеточника?
Точная причина возникновения кисты мочеточника у детей неизвестна. Такие врожденные (присутствующие при рождении, а не приобретенные) проблемы часто обнаруживаются при обычном дородовом УЗИ, которое предполагает, что они возникают из-за проблем с развитием мочевыводящих путей вашего ребенка и тем, как мочеточники входят в мочевой пузырь.
Это заболевание может передаваться по наследству, поэтому исследователи предполагают наличие генетического компонента, но конкретный ген не был выделен.
Признаки и симптомы: Каковы симптомы кисты мочеточника?
Легкая: Небольшие кисты мочеточников лишь слегка затрудняют отток мочи, поэтому у большинства детей с кистами мочеточников не будет никаких симптомов.
Тяжелые: Большие кисты мочеточника могут вызывать различные симптомы; наиболее распространенным из них является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
Общие симптомы у детей с ИМП включают
Лихорадка.
Болезненное или жгучее ощущение во время мочеиспускания.
Сильно или дурно пахнущая моча.
Внезапные приступы учащенного мочеиспускания.
Потеря мочи (смачивание брюк в течение дня и ночи).
Большая киста мочеточника также может вызвать у вашего ребенка один или несколько из следующих симптомов.
Вздутие живота (если киста мочеточника препятствует выходу мочи из мочевого пузыря).
Недержание мочи.
Кровь в моче.
Задержка роста.
Боль в животе.
Боль в нижней части живота.
Затрудненное мочеиспускание.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Существуют ли другие осложнения, связанные с кистами мочеточников?
Киста мочеточника может подвергнуть вашего ребенка риску таких осложнений, как
Везикоуретеральный рефлюкс (ВУР) — состояние, при котором моча может вытекать из мочевого пузыря обратно в почки. ВУР может сделать вашего ребенка уязвимым к почечным инфекциям и повреждению почек.
Гидронефроз — состояние, при котором моча накапливается и вызывает набухание почек.
Реже кисты мочеточника могут способствовать образованию камней в почках.
Если кисты мочеточников не лечить или диагностировать неправильно, они могут повредить почки и мочевыделительную систему вашего ребенка. Хронический рефлюкс мочи в почку, инфекция и обструкция могут привести к необратимому повреждению функции почек и могут потребовать операции по удалению почки (так называемой нефрэктомии).
Именно поэтому крайне важно обратиться к урологу для постановки точного и своевременного диагноза.
Каков будет долгосрочный результат моего ребенка?
Если у вашего ребенка большая киста мочеточника, которая подвергает риску почки, может потребоваться операция, чтобы избежать необратимого повреждения почек. Однако даже самые тяжелые кисты мочеточника можно эффективно лечить, если они обнаружены на ранней стадии. При точном диагнозе, соответствующем лечении и тщательном уходе ваш ребенок сможет достичь нормальной функции мочеиспускания.
Обследование и диагностика кист мочеточников.
Первым шагом в лечении кисты мочеточника у вашего ребенка является постановка точного и полного диагноза.
Как диагностируется киста мочеточника?
УЗИ: Поскольку кисты мочеточников являются врожденным (присутствующим при рождении) состоянием, они часто обнаруживаются при дородовом УЗИ до рождения в виде гидронефроза (увеличения). В некоторых случаях гидронефроз выявляется пренатально, но киста мочеточника обнаруживается только после более тщательного обследования после рождения ребенка.
Если заболевание не было выявлено тогда, оно может быть обнаружено только после того, как у вашего ребенка появятся рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Если на дородовом УЗИ мы заметим кисту мочеточника (или гидронефроз), ваш врач обычно проводит следующие исследования через несколько недель после рождения ребенка, чтобы диагностировать это состояние и оценить функцию мочеиспускания вашего ребенка.
УЗИ почек (RUS): это ультразвуковое исследование фокусируется конкретно на почках и мочевом пузыре и дает врачу общее представление о степени тяжести гидронефроза. При наличии кисты мочеточника это изображение также может быть использовано для ее идентификации.
Voiding cystourethrography (VCUG): этот специальный вид рентгена используется для изучения анатомии мочевого пузыря вашего ребенка и проверки рефлюкса. С помощью небольшой трубки, называемой катетером, врач вводит жидкость, содержащую йод, в мочевой пузырь вашего ребенка. Когда мочевой пузырь наполняется и ваш ребенок мочится, поток жидкости будет показан на рентгеновском видеоизображении.
Сканирование почек (DMSA или MAG 3): это ядерное сканирование, которое помогает измерить функциональные различия между двумя почками и оценить степень закупорки мочевыводящих путей. После введения крошечного количества радиоактивного материала (радиоизотопа) в кровоток вашего ребенка используется специальная камера, называемая гамма-камерой, которая делает снимки почек по мере прохождения радиоактивного материала через почки, показывая, насколько хорошо они фильтруют и отводят воду.
Анализы крови: они позволяют врачу увидеть, насколько хорошо работают почки вашего ребенка.
Анализ мочи и культура мочи: это лабораторные тесты, которые проводятся с мочой. Эти анализы могут показать микроскопические клетки крови или белок мочи, другие химические вещества или свидетельства инфекции мочевыводящих путей.
Дети старшего возраста, которые приходят к нам с некоторыми или всеми перечисленными симптомами кисты мочеточника, диагностируются таким же образом.
Когда мы проведем все необходимые тесты, наши специалисты встретятся, чтобы рассмотреть и обсудить то, что они узнали о состоянии вашего ребенка. Затем мы встретимся с вами и вашей семьей, обсудим результаты и составим общую картину наилучшего лечения для вашего ребенка.
Лечение кист мочеточников.
Если у вашего ребенка диагностирована киста мочеточника, врачи и медицинская команда понимают, что вы можете быть обеспокоены.
Как лечат кисты мочеточников?
Лечение кисты мочеточника зависит от того, когда она была диагностирована и насколько тяжелы симптомы у вашего ребенка.
Если киста мочеточника была диагностирована пренатально.
Если обычное дородовое УЗИ выявило наличие кисты мочеточника, врач вашего ребенка порекомендует после его рождения провести серию визуализирующих исследований, чтобы изучить анатомию мочевыводящих путей, а также функцию почек.
В зависимости от того, насколько велика киста мочеточника и как сильно она влияет на почки, ваш врач либо продолжит наблюдение за ее состоянием, либо начнет лечение.
Наиболее распространенным исходом является продолжение наблюдения. Через несколько месяцев вам нужно будет назначить повторный прием для проведения еще одного набора визуализационных исследований.
Обычный профилактический прием антибиотиков (для борьбы с инфекциями мочевыводящих путей) — в этом случае вашему ребенку также придется вернуться через несколько месяцев для проведения еще одного набора визуализирующих тестов.
Хирургическое удаление кисты мочеточника — в редких и тяжелых случаях врач может порекомендовать вашему ребенку операцию в раннем младенчестве для дренирования мочеточника и удаления большой кисты мочеточника, которая подвергает вашего ребенка риску значительного повреждения почек.
Если почки вашего ребенка уже повреждены, хирург может также удалить часть органа, утратившего свою функцию, в ходе процедуры, называемой нефрэктомией.
В других случаях киста мочеточника может быть удалена, а мочеточник вновь соединен с мочевым пузырем, обеспечивая нормальный отток мочи и предотвращая рефлюкс.
Как часто моему ребенку нужно посещать врача?
Малышей можно наблюдать каждые 3-4 месяца. Серия визуализационных исследований позволит нам определить размер и степень тяжести кисты мочеточника. Если мы убедимся, что он не наносит никакого вреда почкам вашего ребенка, мы будем наблюдать за ним каждые 6-12 месяцев в зависимости от его возраста.
Дети старшего возраста, у которых киста мочеточника не была диагностирована внутриутробно, могут не знать об этом до тех пор, пока у вашего ребенка не появятся рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или он не заболеет из-за обструкции мочевыводящих путей.
В некоторых случаях врач может назначить вашему ребенку антибиотики. Если они не начнут действовать быстро, мы можем госпитализировать вашего ребенка в больницу для введения дополнительных антибиотиков и внутривенных жидкостей. В тяжелых случаях мы будем дренировать мочеточник, чтобы стабилизировать состояние вашего ребенка, а затем проведем вышеупомянутые визуализирующие исследования, чтобы оценить его состояние и решить, как продолжить наблюдение или лечение.
Безопасно ли принимать антибиотики в течение длительного времени?
Да. Профилактическое назначение антибиотиков в малых дозах один раз в день помогло тысячам детей в течение многих лет при незначительном количестве серьезных побочных эффектов. Любое лекарство связано с определенным риском, но мы считаем, что для детей с более тяжелыми кистами мочеточников преимущества профилактики инфекций мочевыводящих путей (и рубцевания почек) перевешивают тот небольшой риск, который связан с длительным приемом антибиотиков.
Дети не становятся «невосприимчивыми» к антибиотикам, не так ли?
Дети не имеют иммунитета к антибиотикам. Их иммунная система остается полностью функциональной и не изменяется под воздействием этих препаратов. Однако при длительном воздействии определенных антибиотиков бактерии, живущие на теле и внутри него, могут стать устойчивыми к этим антибиотикам. Поскольку большинство инфекций мочевыводящих путей вызываются микробами, живущими на нас и внутри нас, это может стать проблемой.
Моему ребенку необходимо хирургическое лечение. Что нам делать дальше?
Вы встретитесь с врачом вашего ребенка и вместе разработаете план лечения, соответствующий состоянию вашего ребенка.
Что нужно сделать, чтобы подготовиться к операции?
Врач вашего ребенка предоставит вам много информации о том, что делать и чего не делать в дни, предшествующие операции вашего ребенка. Эти инструкции включают в себя информацию о том, за какое время до операции ваш ребенок должен ограничить свое питание, во сколько вы должны прибыть в клинику перед операцией и как долго вы должны оставаться в больнице.
Каковы различные варианты хирургического вмешательства?
Открытая операция.
Если врач принимает решение о проведении традиционной открытой операции, разрез будет немного больше, и ваш ребенок пробудет в больнице немного дольше, но результаты будут очень похожими.
Эндоскопическая хирургия.
В некоторых случаях процедура может быть выполнена путем введения линзы в уретру вашего ребенка и также не требует разреза. Как и следовало ожидать, восстановление после этой процедуры происходит быстро, но не всем детям помогают эндоскопические методы.
Какой метод лучше?
Выбор хирургического подхода очень индивидуален и зависит от деталей состояния вашего ребенка. Традиционная открытая операция — это проверенный временем метод, позволяющий устранить кисту мочеточника с очень небольшим количеством осложнений. Лапароскопическая операция уменьшает размер разреза и может уменьшить боль и время пребывания ребенка в больнице. Ваш врач обсудит с вами, какой вариант лучше для вашего ребенка.
Как киста мочеточника может повлиять на здоровье моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Если у вашего ребенка большая киста мочеточника, которая может повредить почки, может потребоваться операция. Однако даже большие кисты мочеточников часто поддаются эффективному лечению — ваш ребенок достигнет нормальной функции мочеиспускания.
Что делает ваш подход уникальным?
Киста мочеточника — это педиатрическое заболевание, поэтому важно, чтобы ваш ребенок обратился к детскому хирургу-специалисту. Эти специалисты имеют многолетний опыт работы с тем, что иногда может быть деликатным и редким состоянием.
Можно ли предотвратить кисты мочеточников?
Нет. Киста мочеточника — это врожденное состояние. Однако инфекции мочевыводящих путей, связанные с кистами мочеточников, обычно можно предотвратить с помощью антибиотиков.