Кисты мочеточников возникают вследствие сужения отверстия мочеточника, слабости мышечного слоя сегмента мочеточника в мочевой пузырь и плохой элиминации мочи, что приводит к постепенному увеличению подслизистой оболочки мочеточника и выпячиванию в мочевой пузырь с образованием кист. Более 80% кист исходят из тяжелой почки.
Патология】Кисты мочеточников тонкостенные, наружный слой — слизистая мочевого пузыря, внутренний — слизистая мочеточника, между ними находится соединительная ткань и отсутствует мышечная структура. В зависимости от расположения отверстия его можно разделить на простой (in situ) и эктопический типы. Первый в основном происходит из одного мочеточника, с небольшой выпуклостью, расположенной в нормальном отверстии мочеточника в мочевом пузыре или немного снаружи, и чаще встречается у взрослых; второй часто сочетается с пороком развития двойного мочеточника удвоенной почки, в основном у детей, преимущественно у девочек. Выпячивание мочеточника из верхней почки варьирует по размеру от 1 до 50 пкс в диаметре и занимает почти весь мочевой пузырь, может располагаться в шейке мочевого пузыря или задней уретре, часто вызывает обструкцию нижних мочевых путей и является распространенной причиной инфекции мочевых путей у девочек.
[Диагностика].
(A) Клинические проявления
1. Затрудненное мочеиспускание Выпуклость перекрывает внутреннее отверстие уретры, вызывая затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание, срочность, позывы к мочеиспусканию и слезы.
2.Инфекция мочевыводящих путей Осложняется инфекцией мочевыводящих путей, лихорадкой, гнойной мочой и гематурией из-за неполного мочеиспускания.
3. Инородные тела в наружной уретре У девочек после мочеиспускания из уретры часто выходят пурпурно-красные комочки.
4. недержание мочи Большая выпуклость может вызвать расслабление наружного сфинктера девочки, что приводит к неполному недержанию мочи и частому смачиванию брюк.
(ii) Экзамен
1, местное обследование Тщательное обследование вульвы девочки, если есть пролапс, следует исключить блоки из вагинального отверстия, выпячивание мочеточника в основном красный сферический, поверхность имеет крошечные кровеносные сосуды, если встроенные, блоки отек, застой, эрозия, кровотечение, не могут быть втянуты.
2. Внутривенная урография Простой тип показывает хорошую морфологию и функцию почек с круглым дефектом наполнения мочевого пузыря; эктопический тип показывает двойную мальформацию мочеточников с одной или обеих сторон почки, с расширенными почками и мочеточниками на пораженной стороне, задержкой воды или отсутствием визуализации.
При медленном введении в мочевой пузырь контраста низкой концентрации в мочевом пузыре можно увидеть круглый или овальный дефект наполнения, который может сжиматься во время мочеиспускания.
4. Ультрасонография в В-режиме позволяет обнаружить выпуклые образования в мочевом пузыре, боковые или двусторонние удвоенные почки, двойные пороки развития мочеточников и гидроцеле.
5. При цистоскопии можно наблюдать округлую выпуклость около треугольника с воспалительной реакцией в мочевом пузыре или увидеть ритмичное наполнение и атрофию выпуклости. Если выпячивание большое, в него трудно ввести цистоскоп и можно наблюдать только тонкую стенку кисты с сосудистым распределением.
Лечение
(a) простые выбухающие кисты мочеточника маленькие и бессимптомные, без хирургического лечения, появление симптомов для резекции выбухания десять мочеточников реимплантации или эндоскопической поперечной цистотомии, наблюдения и последующего контроля
(b) Эктопическое выпячивание мочеточника
1, хорошая функция верхней почки, отсутствие дилатации мочеточника для резекции выпуклости или реимплантации мочеточника, или эндоскопического иссечения кисты, наблюдения и последующего контроля.
2, верхняя почка диспластична, плохо функционирует, расширение мочеточника для тяжелой нефрэктомии и резекции мочеточника, если симптомы обструкции не снимаются, то для выбухающей резекции.
3. двусторонние удвоенные почки с двойной дилатацией мочеточников, если обе верхние почки плохо функционируют, выполняют двойную нефрэктомию и резекцию мочеточников поэтапно.
Прогноз]
1. если эндоскопическая цистотомия неэффективна или возникает рефлюкс, следует выполнить элективную резекцию + реимплантацию мочеточника.
2. если проводится реимплантация мочеточника, через 1-2 месяца необходимо провести ультразвуковое исследование, чтобы понять, насколько расширены почка и мочеточник, а через 3 месяца провести цистоуретрографию мочи, чтобы понять, есть ли рефлюкс.
3. в случаях уретерэктомии через 3 месяца после операции следует провести ультразвуковое исследование или цистографию, чтобы понять, насколько расширена и атрофирована почка, и принять решение о необходимости ее удаления.