Хотя тяжесть заболевания и вовлеченные органы диктуют выбор конкретных препаратов, для всех пациентов с волчанкой используется общая стратегия лечения. Мы выступаем за строгое соблюдение режима лечения, хорошую гигиену сна, регулярное наблюдение и контроль биометрических показателей крови. Пациенты должны активно участвовать в работе ряда групп пациентов с волчанкой. Конкретные аспекты общего лечения включают следующее: 1. Защита от ультрафиолетового излучения: избегайте воздействия прямого или отраженного солнечного света и других источников ультрафиолетового излучения (например, флуоресцентных и галогенных ламп). Применяйте лампы УФ-А и УФ-В с SPF больше или равным 55. 2. Диета и питание: Существует мало исследований о влиянии диеты на состояние пациентов с волчанкой. Одно из исследований, в котором приняли участие 66 пациентов с волчанкой, показало, что ежедневное употребление 1,8 г эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и 1,2 г докозагексаеновой кислоты (ДГК) в течение 24 недель значительно снизило индекс активности заболевания (SLAM-R) и значительно улучшило функцию эндотелиальных клеток. Однако до получения результатов клинических исследований мы пока не рекомендуем пациентам дополнять свой рацион рыбьим жиром. Более консервативный подход заключается в том, чтобы рекомендовать диету с хорошим сочетанием углеводов, белков и жиров. Однако диета должна быть изменена в зависимости от индекса активности заболевания и ответа на лечение. Пациенты с активным воспалительным заболеванием и лихорадкой должны увеличить потребление калорий; глюкокортикоиды могут повышать аппетит и приводить к значительному увеличению веса. Потребление воды, кислотоподавляющие препараты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов) могут помочь подавить аппетит. Нефротический синдром или прием глюкокортикоидов может привести к гиперлипидемии. Исследования показали, что уровень холестерина в сыворотке крови может повыситься на 7,5 мг/дл (0,2) ммоль/л при увеличении суточной дозы глюкокортикоидов на 10 мг. Если модификация рациона питания все же не позволяет снизить уровень липидов, следует незамедлительно назначить липидоснижающие препараты; витаминные добавки не нужны пациентам, соблюдающим сбалансированную диету, но адекватные ежедневные добавки необходимы пациентам, которые не могут соблюдать нормальную диету и теряют вес. У большинства пациентов с SLE уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови ниже нормы, что может быть связано с меньшим пребыванием на солнце. Пациенты с низким уровнем витамина D должны принимать адекватные добавки витамина D. Женщины, длительное время употребляющие гормоны, и женщины в менопаузе должны ежедневно принимать 800 единиц витамина D и 1500 мг кальция для уменьшения потери костной массы; эффективность растительных средств еще не доказана; пациентам с комбинированной гипертонией и нефритом необходимо соблюдать низкосолевую диету; пациентов с избыточным весом следует поощрять к снижению веса. 3. физические упражнения: острые заболевания, которые приводят к длительному торможению, часто приводят к потере мышечной массы, потере костной ткани и потере энергии. Количественные упражнения могут помочь улучшить эти симптомы. В рефрактерных случаях для облегчения симптомов можно попробовать использовать противомалярийные препараты. Отказ от курения: Курение повышает риск развития SLE, а у курящих пациентов с SLE выше индекс активности заболевания, поэтому пациентам следует как можно скорее отказаться от курения. Исследования показали, что преднизон менее эффективен у курящих пациентов. 5. Вакцины: Мы рекомендуем пациентам сделать некоторые прививки до начала иммуносупрессивной терапии. Хотя ранее считалось, что вакцинация может ухудшить течение болезни SLE, вакцина против вируса гриппа и пневмококковая вакцина безопасны. Исследования показали, что у пациентов с SLE после вакцинации вырабатываются более низкие титры защитных антител, чем в норме, что может быть связано с постоянным применением глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов. Четырехвалентные противовирусные вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) показали, что они безопасны для пациентов со стабильной СКВ и не увеличивают частоту рецидивов заболевания. Безопасность вакцины против вируса гепатита В у пациентов с SLE еще предстоит доказать. Лечение сопутствующих заболеваний: атеросклеротическая болезнь сердца, легочная гипертензия, антикардиолипиновый синдром и тяжелый остеопороз повышают смертность среди пациентов с SLE, поэтому своевременное обследование и агрессивное лечение могут улучшить выживаемость. Лучевая терапия является одним из вариантов лечения больных SLE с опухолями, но многие исследования показали, что ионизирующая лучевая терапия может вызывать более токсичные побочные эффекты у больных SLE, особенно у пациентов с системным склерозом. 7. Препараты, которых следует избегать: сульфаниламидные антибиотики могут вызвать обострение заболевания, поэтому их следует избегать. И наоборот, было доказано, что препараты, вызывающие волчанку, не ухудшают течение болезни, такие как прокаинамид и гидразидиазин, за исключением тетрациклина миракс.