Клинические критерии.
1. острая или подострая кожная волчанка.
2. хроническая кожная волчанка.
3. язвы полости рта/носа.
4, выпадение волос без рубцов.
5, воспалительный синовит с припухлостью двух или более суставов или болезненностью суставов с утренней скованностью, наблюдаемый терапевтом.
6. плагиоцефалия.
7. почки: не менее 500 мг белка/24 часа, рассчитанного по соотношению белок/креатинин мочи (или 24-часовой белок мочи), или с тубулярным рисунком эритроцитов.
8. неврологические: судороги при витилиго, психоз, полиневрит монилиформный, миелит, периферическая или черепная невропатия, энцефалит (острое состояние спутанности сознания).
9, гемолитическая анемия.
10, лейкопения (< 4000/мм3 хотя бы один раз) или лимфопения (< 1000/мм3 хотя бы один раз).
11. хотя бы одна тромбоцитопения (< 100 000/мм3).
Иммунологические критерии.
1. ANA выше референсного диапазона лаборатории.
2, анти-ds-DNA выше референсного диапазона лаборатории (метод ИФА дополнительно, при использовании этого метода требуется два теста выше референсного диапазона лаборатории).
3. анти-см положительный.
4. антифосфолипидные антитела.
1. положительный волчаночный антикоагулянт.
② ложноположительный серологический тест на сифилис.
③ антикардиолипиновые антитела - как минимум в два раза выше нормы или умеренные или высокие титры.
(iv) Положительные анти-b2 гликопротеин 1.
5. низкая комплементарность.
(i) Низкий уровень C3.
(ii) Низкий уровень C4.
③ Низкий уровень CH50.
6. при отсутствии гемолитической анемии положительный прямой тест Кумбса
Пациенты классифицируются как больные СКВ, если они отвечают хотя бы одному из следующих критериев: 1. Имеется доказанный биопсией волчаночный нефрит с положительным ANA или положительным анти-ds-DNA; 2. Пациент отвечает четырем из классификационных критериев, включая по крайней мере один клинический критерий и один иммунологический критерий.
Применение этого критерия у включенных в исследование пациентов имело лучшую чувствительность (94% против 86%) и примерно такую же специфичность (92% против 93%), как и критерии ACR, при этом значительно снижая ошибочную классификацию (p=0,0082)
На самом деле, именно потому, что я вижу, что многие из ранее переведенных критериев в интернете довольно двусмысленны, я размещаю оригинальный английский и мой собственный перевод. Я думаю, что для правильного понимания лучше всего прочитать оригинальный текст.
1. Клинический стандарт 4 Нерубцующаяся алопеция.
Что означает слово "алопеция"? Это немного озадачивает, потому что на китайском языке написано "лысая голова", но не "лысые волосы".
2. артрит.
В новых критериях существует два определения артрита: первое - припухлость двух или более суставов, наблюдаемая врачом, и второе - нежность с утренней скованностью. Любое из этих заболеваний может считаться артритом. Речь не идет о боли в суставах. Наличие болезненности в суставе с утренней скованностью также считается воспалительным синовитом.
3. вопрос о нескольких типах кожной волчанки: есть отрывок, с которым можно ознакомиться и опираться на него.
Классификация Бундика и Эллиса, принятая в 1950-х годах, такова: ① ограниченная дискоидная красная волчанка; ② диссеминированная красная волчанка, которая подразделяется на острую, подострую и хроническую диссеминированную красную волчанку, (диссеминированная дискоидная красная волчанка). По мере того как исследования заболевания становились все более обширными и интенсивными, появилось несколько классификаций. Китамура сделал следующие классификации: (1) неполный тип (строфический); (2) хронический дисковидный сухой тип; (3) хронический дисковидный экссудат; (4) тип пигментной гиперплазии; (5) хронический диссеминированный тип; и (6) острый диссеминированный тип. Gilliam классифицирует пациентов с поражениями независимо от наличия у них экстрадермальных поражений на: (i) хроническую кожную красную волчанку (CCLE), которую можно разделить на ограниченную дискоидную красную волчанку, генерализованную дискоидную красную волчанку, гипертрофированную дискоидную красную волчанку и глубокую красную волчанку; (ii) подострую кожную красную волчанку (SCLE); и (iii) острую красную волчанку, которую можно разделить на лицевую (скуловую) красную волчанку, лицевые, скальповые, шейные, верхнегрудные, расширенные плечи и руки и системные симптомы. (iii) острая красная волчанка, которую можно разделить на эритему лица (щеки), эритему лица, волосистой части головы, шеи, верхней части груди, верхней части плеча и надплечья и дорсальной части рук, а также герпетическое или токсическое поражение типа буллезного эпидермолиза. Предпочтение отдается только дискоидной и системной формам; первая подразделяется на: (i) ограниченную дискоидную и (ii) генерализованную дискоидную. Другие выступают за изменение дискоидной формы на кожную форму красной волчанки. В настоящее время считается, что волчанка - это заболевание спектра, где ограниченная дискоидная и системная красная волчанка (СКВ) являются двумя крайними типами, а подострая кожная красная волчанка и глубокая красная волчанка находятся между ними.
Прочитав это, я считаю, что идея стала намного яснее; острая кожная волчанка - это макулопапулезное или токсическое эпидермолизно-буллезное поражение. Подострые и хронические чаще описываются в дерматологии.
4. в отношении иммунологических критериев - статья 6.
Оригинальный текст - Direct Coombs test in absence of hemolytic anemia, это предложение in absence of, означающее "отсутствие, нет, отсутствие" и так далее, "lack of, no, absence of" - это из последних восточных восточных, не в отсутствии передней части Значение термина "Прямой тест Кумбса" предельно ясно: "При отсутствии гемолитической анемии прямой тест Кумбса положительный". Если его перевести как "отрицательный тест Кумбса при наличии гемолитической анемии", то это не только неверно, но и противоречит предыдущей статье и заболеванию волчанкой, что некорректно с точки зрения здравого смысла.
5. в отношении стандартизации методов ИФА и ds-ДНК.
Мое грубое понимание касается только референсных значений, соответствующих реактивам, взятым в местной лаборатории. Реагенты разных компаний, производящих реагенты, не сопоставимы между разными лабораториями. Этот вопрос можно обсудить дополнительно.
6. к вопросу об условиях классификации.
Насколько я понимаю, соответствия любому из этих двух аспектов будет достаточно для классификации заболевания как SLE, а не для снижения важности биопсии почек. Например: 1. подтвержденный биопсией волчаночный нефрит с положительным ANA или положительным анти-ds-DNA; 2. пациент соответствует четырем из классификационных критериев, включая по крайней мере один клинический критерий и один иммунологический критерий. Это фактически упрощает диагностический процесс, например, первое состояние может быть классифицировано как SLE, если биопсия подтверждает наличие антинуклеарных антител или положительной ds-ДНК.