SLE — это гетерогенное аутоиммунное заболевание, которое может проявляться клинически в виде относительно легких поражений кожи, суставных симптомов или даже угрожающего жизни поражения жизненно важных органов. Инфекция является одной из основных причин заболеваемости и смертности у пациентов с СКВ. Ретроспективное исследование, проведенное в больнице Юнион, проанализировало причины смерти пациентов с волчанкой в больнице Юнион за последние 26 лет и показало, что вторичные инфекции присутствовали у 101 из 268 умерших пациентов, или 37,3%. Дальнейший анализ изменения состава причин смерти показал, что в 1980-х годах наиболее частой причиной смерти было поражение почек, тогда как в XXI веке наиболее частой причиной смерти у больных волчанкой стала вторичная инфекция. I. Почему пациенты с волчанкой более склонны к инфицированию? Пациенты с волчанкой имеют очень широкий спектр инфекций, причем наиболее распространенными являются бактериальные инфекции, за которыми следуют вирусные и грибковые инфекции. Наиболее распространенными являются инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, также часто встречаются инфекции кожи и мягких тканей. Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, Candida, Pneumocystis и Cryptococcus neoformans являются одними из распространенных возбудителей. Частота коинфекции волчанки с туберкулезом варьируется в зависимости от распространенности туберкулеза в различных регионах, но в целом пациенты с волчанкой подвержены более высокому риску развития туберкулеза, чем население в целом. В районах, где туберкулез эндемичен, его распространенность среди больных волчанкой может достигать 5%. Сложная взаимосвязь между волчанкой и инфекцией, которые взаимно усиливают друг друга и похожи друг на друга, в некоторых случаях затрудняет проведение различия между вспышками волчанки и инфекцией. В результате было проведено много исследований, направленных на поиск биомаркеров, позволяющих отличить традиционные инфекции от вспышек волчанки. Более традиционными и часто используемыми маркерами являются CRP и PCT, и они играют определенную роль в идентификации бактериальных инфекций от активности волчанки, но все же есть некоторые недостатки, которые ограничивают их использование, как показано в таблице 1. В последние годы было разработано множество новых биомаркеров для выявления вспышек волчанки и инфекций, но до их клинического применения еще далеко. Как предотвратить серьезные инфекции у больных волчанкой Коинфекции у больных волчанкой трудно выявить и сложно лечить, поэтому важно предотвратить волчаночные инфекции. Вакцинация является хорошим способом предотвращения инфекции, например, стрептококка пневмонии, вакцина против гриппа, вакцины против гепатита В и гепатита А необходимы, особенно для пациентов с высоким риском развития волчанки. Однако следует отметить, что живые вакцины противопоказаны пациентам с волчанкой, особенно тем, кто принимает иммуносупрессивные препараты. В нескольких клинических исследованиях было показано, что гидроксихлорохин снижает риск инфекции у пациентов с волчанкой, поэтому его следует применять у всех пациентов с волчанкой, кроме тех, у кого есть противопоказания. Кроме того, следует уделить внимание корректировке гормональной и иммуносупрессивной терапии, например, используя гидроксихлорохин и витамин D, минимизировать дозу гормональных препаратов и не использовать циклофосфамид постоянно. При необходимости могут применяться профилактические антибиотики. В заключение следует отметить, что существует множество исследований по коинфекции волчанки, но механизм роли инфекции в развитии волчанки остается неясным; нет надежных и практичных маркеров или методов для выявления вспышек волчанки и инфекций, особенно вирусных и грибковых; коинфекцию волчанки трудно выявить и трудно лечить, поэтому важно предотвратить инфекцию.