Во время беременности у больных СКВ могут возникать различные физические отклонения, но бывает трудно определить, связаны ли они с волчанкой или с самой беременностью. Например, пациенты обычно чувствуют усталость и слабость, когда волчанка активна, тогда как здоровые женщины могут чувствовать усталость и на ранних сроках беременности; сыпь на лице беременной женщины может быть связана с беременностью и не обязательно вызвана СКВ; большинство пациентов с волчанкой страдают анемией, когда они активны, тогда как при нормальной беременности количество эритроцитов в крови обычно снижается из-за увеличения объема циркулирующей крови, также известного как «физиологическая анемия»; иногда белок может быть обнаружен в моче женщин с нормальной беременностью, возможно, из-за повышенного кровотока через почки, что не означает, что волчанка вовлекла почки. Однако правильное и своевременное распознавание активности волчанки важно как для беременной женщины, так и для плода, поэтому врачи часто используют клиническое наблюдение и различные анализы крови для наблюдения и мониторинга пациентов с SLE. Например, на снижение уровня комплемента, которое было бы ценным для определения активности волчанки, может повлиять тот факт, что уровень комплемента может быть повышен у беременных женщин, и поэтому может не отражать активность заболевания. Аналогично, осадок крови беременной женщины может быть повышен из-за «физиологической анемии», поэтому повышенный осадок крови не обязательно указывает на активность. Однако наличие таких состояний, как обильная протеинурия, снижение почечной фильтрации, нервно-психические симптомы, тяжелый артрит, сердечная недостаточность или отек легких, тяжелые язвы в носу или полости рта и т.д., вероятно, указывает на активность волчанки. Если состояние очень тяжелое, например, если у пациентки имеется более тяжелая патология центральной нервной системы или значительная почечная декомпенсация, и они возникают до 12 недель беременности, следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности с последующим шоковым лечением циклофосфамидом у некоторых пациенток. Если эти состояния возникают во втором триместре, следует также рассмотреть вопрос о прерывании беременности и назначении шоковой терапии циклофосфамидом. Однако если некоторые беременные женщины с СКВ, у которых наблюдается тяжелая активность заболевания, настаивают на продолжении беременности по личным или семейным причинам, это должно рассматриваться в индивидуальном порядке, поскольку сохранение плода опасно для жизни матери, а для плода беременная женщина с СКВ, у которой развивается тяжелый волчаночный нефрит до 20 недель беременности, обычно не сохраняется, и у большинства из них происходит выкидыш. По истечении 26-й недели беременности еще есть надежда, что плод выживет. По этой причине врачи должны по-разному относиться к пациентам, настаивающим на сохранении плода, в зависимости от обстоятельств. Как правило, врачи стараются сохранить плод в материнской утробе не менее 30 недель, когда шансы родить здорового ребенка составляют около 80%. Если на поздних сроках беременности у матери развивается преэклампсия, клинически проявляющаяся гипертонией и выраженной повышенной протеинурией с признаками нарушения функции печени, то для безопасности матери необходимы быстрые и эффективные меры по родоразрешению, например, кесарево сечение. В заключение следует отметить, что беременность может ускорить развитие SLE, обострить заболевание или привести к рецидиву болезни. Поскольку в плаценте вырабатывается фермент 11-бета-дегидрогеназа, который окисляет преднизон в материнской крови до неактивной формы 11-кетона, материнская доза преднизона не влияет на плод, и доза преднизона может быть увеличена в соответствии с потребностями состояния во время беременности. Дексаметазон, иммунодепрессанты, радициклопирокс и НПВС оказывают побочные эффекты на плод, поэтому их следует избегать.