Для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков существует малоинвазивная хирургия: вертебропластика (PVP), при которой в заднюю часть больного компрессионного тела позвонка вводится укол «костного цемента» для восстановления высоты и жесткости путем подпирания тела позвонка его содержимым, что облегчает боль и восстанавливает нормальную подвижность позвоночника.
Сегодня в амбулаторных клиниках много пациентов с остеопорозом, большинство из которых — женщины среднего или пожилого возраста. Некоторые из них страдают от боли в спине, которая не снимается ни уколами, ни лекарствами и серьезно влияет на их повседневную деятельность. У таких пациентов существует большая вероятность компрессионного перелома позвонка.
Часто таким пациентам во время предыдущего лечения говорят, что необходима операция, но по разным соображениям пациент не хочет идти на операцию. Сейчас мы представляем метод лечения боли в пояснице с помощью одного «выстрела» и без необходимости общей анестезии, который сейчас находится на переднем крае минимально инвазивных спинальных технологий: вертебропластика (PVP).
I. Что такое вертебропластика (PVP)?
Чрескожная вертебропластика (PVP) — это новая методика, которая предполагает введение цемента в тело позвонка через чрескожную пункцию под контролем усилителя изображения для лечения остеолитической деструкции и поражений позвоночника с дефицитом кальция. Это простая, минимально инвазивная хирургическая процедура, которая предлагает эффективное лечение для пациентов, страдающих от переломов позвоночника и боли из-за остеопороза или опухолей. Наиболее часто используемым костным цементом является полиметилметакрилат.
II. Несколько моментов, связанных с вертебропластикой
1. «G-arm», устройство для улучшения изображения, и специальные хирургические инструменты
G-arm может использоваться для направления пункционной иглы в тело позвонка, для определения того, точно ли игла вошла в тело позвонка, и для наблюдения за количеством и распределением цемента, введенного в тело позвонка.
2. Позиционирование пациента в лежачем положении
3. Об анестезии
Требуется только местная анестезия, и во время процедуры пациент будет испытывать лишь незначительную боль и дискомфорт. Обычно применяется 0,5-1% лидокаин. Кожа, подкожная клетчатка и надкостница кости в месте прокола должны быть полностью инфильтрированы анестезией, чтобы уменьшить дискомфорт во время операции.
4. Показания и критерии отбора
В настоящее время вертебропластика применяется при болезненных заболеваниях позвонков, в основном при остеопоротических компрессионных переломах позвонков, вертебральных гемангиомах и паллиативном лечении некоторых злокачественных опухолей тела позвонка.
① Болезненные симптомы, которые плохо поддаются лечению одними лекарствами;
(ii) боль не связана с другими причинами с помощью визуализации;
(iii) Степень сжатия тела позвонка должна составлять не менее 1/3 от первоначальной высоты тела позвонка.
5.Эффективность лечения
Облегчение боли: более 70% пациентов с метастазами или миеломой достигают значительного или полного облегчения после лечения, и более 90% пациентов с вертебральной гемангиомой и остеопоротическими компрессионными переломами позвонков с болью достигают значительного или полного облегчения. Облегчение боли обычно наступает в течение нескольких часов или дней после операции, причем у большего числа пациентов значительная боль и улучшение подвижности конечностей наблюдаются сразу после операции.
Укрепление тела позвонка: вертебропластика восстанавливает податливость более 1/2 сжатого тела позвонка и значительно увеличивает высоту тела позвонка.
В-третьих, изменение стабильности тела позвонка
В связи с ускоренным старением населения нашей страны остеопоротические компрессионные переломы грудной клетки являются распространенным переломом у пожилых людей. При таких переломах консервативное лечение связано с длительным постельным режимом, множеством осложнений постельного режима и высоким риском постоянных болей в спине, ускоренной дегенерации соседних позвонков и даже переломов в долгосрочной перспективе.
Для пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными и респираторными заболеваниями длительный постельный режим является еще большим бременем для здоровья пациента. Вертебропластика все чаще становится минимально инвазивной процедурой выбора при лечении остеопоротических компрессионных переломов грудной клетки. По сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, эта процедура менее инвазивна, проще в исполнении, обеспечивает значительное облегчение боли, поддерживает стабильность позвонков и восстанавливает их высоту. Это действительно «одноразовый» метод лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых людей.