Мы обнаружили, что пациенты с бессонницей в плане выбора применяемого седативно-гипнотического препарата также отражают текущие изменения личности и особенности психологии пациента, принимающего лекарство. Без лекарств трудно пережить мучительное испытание бессонницей; с лекарствами появляется целый ряд забот. Не зная, как использовать седативно-гипнотические препараты, на самом деле, если вы принимаете лекарство по назначению врача, вы в максимально возможной степени избежите этих беспокойств.
I. Что такое седативно-гипнотические средства?
Препараты, способные снять возбуждение и восстановить спокойное настроение, называются седативными. Препараты, которые могут способствовать развитию и поддержанию сна, близкого к физиологическому, называются гипнотиками. Один и тот же препарат в меньших дозах оказывает седативное действие, а в больших — гипнотическое. В совокупности они известны как седативно-гипнотические средства.
Во-вторых, современное клиническое применение седативно-гипнотических препаратов.
В настоящее время седативно-гипнотические препараты, обычно используемые в клиническом лечении, можно разделить на бензодиазепиновые седативно-гипнотические препараты, небензодиазепиновые седативно-гипнотические препараты и другие препараты с седативно-гипнотическим эффектом (антидепрессанты, антипсихотики).
1. Бензодиазепиновые седативно-гипнотические средства.
Традиционные седативно-гипнотические препараты (такие как барбитураты и др.) являются универсальными центральными депрессантами, при постепенном увеличении дозы вызывают седацию, гипноз, воркующую анестезию, количество отравлений может вызвать паралич дыхания и смерть. Бензодиазепины обладают лучшим анксиолитическим и седативно-гипнотическим действием, с большим диапазоном безопасности, и полностью заменили традиционные седативно-гипнотические средства, такие как барбитураты. В клинической практике используется более 20 из них. Несмотря на структурное сходство, анксиолитические, седативно-гипнотические, противосудорожные, мышечные релаксанты и транквилизирующие эффекты различных производных имеют разную выраженность. Бензодиазепины безопасны в применении, быстро действуют и хорошо переносятся. Они по-прежнему являются наиболее широко используемыми гипнотиками. Бензодиазепины могут сократить время засыпания, уменьшить время и количество пробуждений и увеличить общее время сна. Они делятся на три категории: короткодействующие, промежуточного действия и длительного действия, в зависимости от продолжительности периода полураспада.
Короткодействующие (период полураспада <12 часов): например, триазолам, мидазолам (быстрый сон), норэтиндрон, бротизолам и т.д. В основном они используются при трудностях с засыпанием и легким пробуждением. Среднего действия (период полураспада 12-20 часов): обычно используются гидроксизолам, гидроксихлоразепам, ксанакс, алпразолам (галлатин), оксазепам (5-15), хлордиазепоксид (либриум) и т.д. Они применяются в основном при трудностях с засыпанием. Классы длительного действия (период полураспада 20-50 часов): например, валиум, нитро-валиум, клонидин, флунитразепам, флунитразепам и т.д. более эффективны при раннем пробуждении и трудностях с засыпанием после пробуждения. Основными побочными эффектами бензодиазепинов являются (1) Остаточные эффекты Это относится к пролонгации гипнотического эффекта препарата в ночное время на следующий день, что приводит к таким побочным реакциям, как эффект похмелья, головокружение и сонливость. Поэтому не принимайте такие препараты после 10 часов вечера. (2) Эффект забывания Это относится к воздействию на память после приема препарата. Степень амнезии связана с концентрацией препарата в плазме крови, т.е. чем выше доза препарата, тем выше его концентрация в крови и тем серьезнее амнезия. Поэтому важно не увеличивать дозу по собственному усмотрению. (3) Реакции прекращения лечения Наиболее распространенной реакцией на прекращение приема препарата является повторная бессонница. Возвратная бессонница - это расстройство сна, при котором бессонница хуже на 1-2 ночи после начала отмены препарата, чем до лечения, и обычно наблюдается после прекращения приема относительно короткодействующих препаратов. Рекомендуется начинать с наименьшей дозы, которая дает эффект, и постепенно снижать дозу при прекращении приема препарата. (4) Склонность к зависимости Это зависимость от наркотиков, которая включает в себя как психологическую, так и физическую зависимость. Бензодиазепины могут вызвать лекарственную зависимость, в основном из-за: бессонницы, лечения бензодиазепинами, возвратной бессонницы, необходимости продолжать лечение препаратами, развития толерантности, необходимости увеличивать дозу лечения препаратами, развития лекарственной зависимости и невозможности прекратить лечение. Эти побочные эффекты чаще всего возникают при применении бензодиазепинов короткого действия, в то время как бензодиазепины длительного действия развиваются медленно и оказывают сильное угнетающее дыхание действие с остаточными явлениями в дневное время. Чтобы избежать этих неблагоприятных эффектов, в настоящее время рекомендуется достигать удовлетворительного сна с помощью минимальных эффективных доз и кратковременного прерывистого применения. Бензодиазепины не следует использовать в качестве гипнотического средства более 4 недель. При правильном приеме по назначению врача лекарственная зависимость возникает редко. Внимание: Не используйте с центральными депрессантами, такими как алкоголь или болеутоляющие средства, так как это может иметь серьезные последствия в виде чрезмерного угнетения сердцебиения и дыхания. Помните о побочных эффектах, вызванных воздействием лекарства на нервную систему пациента, т.е. сонливость, головокружение и т.д. Рекомендуется добавить перила к кровати пациента, чтобы предотвратить его падение. Если пациенту нужно встать, чтобы сходить в туалет и т.д., лучше всего попросить помощи и не передвигаться самостоятельно. Не ездите и не поднимайтесь выше в течение дня. 2. небензодиазепиновые седативно-гипнотические средства. В клинической практике обычно используются следующие препараты: зопиклон (амнезия), золпидем (Synthroid) и залеплон. Они имеют разную химическую структуру и отличаются от барбитуратов и бензодиазепинов, но все они обладают очевидным гипнотическим эффектом, характеризуются малой вероятностью привыкания и реакций отмены, отсутствием угнетения дыхания, коротким периодом полураспада, поэтому не вызывают на следующий день явления "похмелья", подходят для тех, кто испытывает трудности с засыпанием и патологическую основу бессонницы Он подходит для людей, испытывающих трудности со сном, а также для тех, у кого патологическая бессонница и кто должен страдать от острой бессонницы перед экзаменами. Они стали первой линией лечения бессонницы в Европе и США и имеют тенденцию заменять бензодиазепины из-за минимальных побочных эффектов и низкой вероятности привыкания и синдрома отмены. 3. другие препараты с седативно-гипнотическим действием. Некоторые антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты также обладают значительным седативно-гипнотическим действием, например, трициклические амитриптилин и доксепин. Более новые антидепрессанты тразодон, миансерин и миртазапин не только обладают эффективным седативно-гипнотическим действием, но и могут значительно уменьшить чрезмерную мечтательность, тем самым значительно улучшая качество сна пациентов, страдающих от чрезмерной мечтательности. Некоторые антипсихотики. Клозапин, оланзапин и т.д. также эффективны в небольших дозах, особенно на ранних стадиях применения. Следует отметить, что прием препарата должен осуществляться под наблюдением специалиста! Прием лекарств должен сопровождаться соответствующей саморегуляцией.