Выявление большинства видов рака легких основывается на визуализации, однако чувствительность и специфичность визуализирующих тестов неудовлетворительны и не могут служить основой для постановки окончательного диагноза. В настоящее время патология остается золотым стандартом диагностики рака легких.
Ультразвуковая/фиброоптическая бронхоскопия, чрескожная пункция легких, медиастиноскопия и хирургическая резекция являются одними из важных способов получения образцов тканей при патологоанатомическом исследовании. При наличии стольких диагностических методов, почему мы до сих пор подчеркиваем важность «исследования открытой грудной клетки» для подтверждения рака легких?
Каждый из этих методов «выборки» имеет свои ограничения
Бронхоскопия
Бронхоскопическая проба может быть использована для подтверждения диагноза, когда опухоль находится близко к центру или когда она явно вторгается в бронхи. У пациентов, у которых невозможно получить первичный очаг, но имеются увеличенные медиастинальные лимфатические узлы, ультразвуковая бронхоскопия может помочь в уточнении патологии и генотипировании.
Для периферических узлов, которые не расположены близко к центру или не инвазируют бронхи, часто требуется ультразвуковая бронхоскопия или магнитная навигационная бронхоскопия, чтобы получить доступ к образцам ткани, но это дорого.
Чрескожная пункция легкого
Это наиболее распространенный метод диагностики, используемый в медицинской онкологии. Она позволяет извлечь больше тканей и вызывает меньше травм и дискомфорта, чем бронхоскопия. Однако чрескожная пункция легкого также не позволяет получить образцы тканей в случаях, когда опухоль богато васкуляризирована, или когда сама опухоль находится вблизи жизненно важных органов или крупных кровеносных сосудов, или когда опухоль расположена в средней полосе легкого.
Медиастиноскопия
Основное преимущество медиастиноскопии перед электронной бронхоскопией заключается в том, что можно извлечь большее количество ткани. Кроме того, с помощью парастернальной медиастиноскопии можно получить образцы главного легочного окна и пристеночных лимфатических узлов восходящей аорты.
Однако он не может многого сделать для параэзофагеальных лимфатических узлов, которые могут быть взяты только с помощью ультразвуковой эндоскопической аспирационной биопсии. Кроме того, медиастиноскопия значительно усложняется, если у вас имеется сочетание синдрома верхней полой вены, предыдущей медиастинальной радиотерапии или срединной стернотомии.
Эти состояния требуют открытого исследования грудной клетки
Вам может понадобиться исследование открытой грудной клетки для постановки окончательного диагноза, если вы находитесь в одной из следующих двух ситуаций.
Операбельный на ранней и средней стадии, когда обследование выявляет внутрилегочный узел/окклюзию. Исследование в открытой грудной клетке позволяет, с одной стороны, извлечь патологическую ткань для постановки окончательного диагноза, а с другой — полностью удалить опухоль, убив двух зайцев одним выстрелом.
Сублобарная резекция может быть рассмотрена в случаях, когда имеется высокое подозрение на изолированные метастазы (не более 5 метастатических поражений в одном органе) или метастазы на предоперационной визуализации. С одной стороны, это может уменьшить опухолевую нагрузку, уточнить патологию и генотипирование, а также направить последующие решения о лечении.
Соавторы: доктор Чжан Чао, Гуандунская провинциальная народная больница, Гуандунский институт рака легких