При лечении сахарного диабета 2-го типа частая смена лекарственных препаратов является одним из распространенных заблуждений. Некоторые пациенты просят сменить глюкозопонижающий препарат, если в течение короткого времени после его приема уровень сахара в крови существенно не снижается, что нежелательно. Глюкозопонижающим препаратам требуется определенное время для действия, и если часто менять препараты, то будет трудно подобрать подходящее лекарство, а контроль сахара в крови превратится в воздушный замок. На самом деле на вес лекарства приходится лишь 30% контроля сахара в крови. Если у пациентов, принимающих пероральные гипогликемические препараты, плохой контроль уровня глюкозы в крови, то прежде всего следует тщательно проанализировать, как контролируется их питание в этот период, выполняются ли регулярные физические упражнения, нет ли у них других заболеваний, не произошло ли серьезных изменений в семье, быту, работе и т.д. Если все эти факторы исключены, то плохой контроль уровня глюкозы в крови, скорее всего, связан с приемом препарата, и на данном этапе можно рассмотреть вопрос об изменении схемы лечения. Как оценить пригодность того или иного лекарственного средства? Вообще говоря, оценка того, подходит ли тот или иной препарат конкретному пациенту, должна проводиться с четырех аспектов: во-первых, с оценки эффективности препарата. Если глюкозопонижающий препарат не может привести сахар крови к норме, т.е. сахар крови не удается снизить до нормального уровня или сахар крови сильно колеблется, а гликированный гемоглобин не удается контролировать в пределах нормы, даже если доза препарата увеличена до максимально эффективной, но значимого эффекта все равно нет, то следует рассмотреть возможность перехода на другой глюкозопонижающий препарат или добавления других глюкозопонижающих препаратов. Например, при применении сульфонилмочевины через 1~3 года после возникновения вторичной недостаточности у 5-10% пациентов, после того как лечение может быть отменено после триггеров, по-прежнему не удается хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, следует рассмотреть вопрос о добавлении или переходе на другие гипогликемические препараты. Например, у пациентов с длительным течением диабета может постепенно утрачиваться функция поджелудочной железы, и тогда применение инсулиновых секретагогов может оказаться неэффективным, следует рассмотреть возможность их использования в комбинации с инсулином для лучшего контроля уровня глюкозы в крови. Во-вторых, оценка с точки зрения побочных реакций препаратов. Эффективность препарата хороша, но если побочная реакция слишком велика для пациента, то препарат следует применять с осторожностью или не использовать. Например, если у пациента имеется печеночная или почечная недостаточность, то лучше не использовать такие препараты, как бигуаниды и инсулинсенситайзеры, а своевременно перейти на другие гипогликемические средства, которые мало влияют на функцию печени и почек. В-третьих, следует рассмотреть вопрос о комплаентности пациента. Если пациент плохо соблюдает режим приема, например, из-за загруженности на работе или плохой памяти и т.д. не принимает вовремя лекарства, и ему трудно контролировать уровень глюкозы в крови, а эффект все еще не достигнут после медикаментозного консультирования пациента, состояние пациента позволяет, можно рассмотреть возможность перехода на другие гипогликемические препараты, которые реже применяются в суточной дозировке, или пути введения и время дозирования которых более удобны для данного пациента. В-четвертых, в зависимости от возраста пациента, длительности заболевания выбрать соответствующий препарат. Если пациент пожилой, например старше 70 лет, то сульфонилмочевины следует применять с осторожностью и обращать внимание на возникновение гипогликемии. Таким пациентам также не следует применять бисфосфонаты, поскольку существует риск возникновения молочнокислого ацидоза и т.д. Никогда не следуйте собственным советам по приему лекарств Некоторые пациенты склонны прислушиваться к рекламе или мнению своих пациентов и самостоятельно менять или добавлять другие гипогликемические препараты, вызывая колебания первоначально стабильного уровня глюкозы крови, что чаще вызывает осложнения диабета, чем гипергликемию, ухудшая состояние и сводя на нет цель. Несанкционированное добавление глюкозопонижающих препаратов может иметь и более негативные последствия, такие как увеличение нагрузки на печень и почки, усиление желудочно-кишечных реакций и особенно повышение риска гипогликемии, что еще страшнее, чем гипергликемия, так как гипергликемия медленно наносит вред организму, а гипогликемия может привести к мгновенному летальному исходу. Как видно, для лучшего контроля уровня сахара в крови и предотвращения осложнений больные сахарным диабетом, в частности, не должны самостоятельно часто менять прием глюкозопонижающих препаратов. Одним словом, больные диабетом должны регулярно посещать эндокринологическое отделение и менять гипогликемические препараты только под руководством профессиональных врачей. Только рациональное использование гипогликемических препаратов и соблюдение режима обучения диабету, контроль питания, физические упражнения, мониторинг уровня глюкозы в крови позволяют лучше контролировать уровень глюкозы в крови, предотвратить или отсрочить возникновение осложнений диабета.