Причины и меры борьбы с утренней гипергликемией натощак Одна из причин: феномен «Сумуджи» Меры: Мониторинг уровня глюкозы крови в ночное время (особенно рано утром) для подтверждения того, что ночью имел место эпизод гипогликемии, который приводит к повторному повышению уровня глюкозы крови натощак на следующий день, т.е. так называемый феномен «Сумуджи». Так называемый «феномен Сумуджи». Снизив дозу пероральных гипогликемических препаратов (или инсулина среднего и длительного действия перед сном) перед ужином, чтобы избежать возникновения ночной гипогликемии, можно вернуть уровень глюкозы крови натощак к норме. Причина № 2: короткое время поддержания или недостаточная дозировка Меры: необходимо проводить мониторинг в ночное время, полностью исключив ночные эпизоды гипогликемии у пациента. Пероральные гипогликемические средства среднего и длительного действия, такие как глимепирид, таблетки Дамикарбон с пролонгированным высвобождением, таблетки метформин с пролонгированным высвобождением и т.д., можно выбрать для приема внутрь перед ужином; или инсулин среднего и длительного действия, такой как Норэтиндрон Н, Глицин-инсулин (Ледекокс) и т.д., можно вводить подкожно на ночь перед сном, и дозу препарата можно корректировать в зависимости от результатов мониторинга глюкозы крови до достижения удовлетворительного контроля глюкозы крови. Причина № 3: чрезмерное пополнение запасов пищи в ночное время Меры: пополняйте запасы пищи умеренно, не пополняйте запасы пищи в больших количествах. Примечание: Время пополнения запасов пищи очень важно, его следует выбирать до наступления гипогликемии, обычно около 10 часов вечера перед сном; если гипогликемия наступила, а затем вы идете пополнять запасы пищи, вы склонны есть много, что не способствует контролю уровня глюкозы в крови. Причина № 4: плохой сон в ночное время Меры: сохранять эмоциональную стабильность, научиться расслабляться, избегать чрезмерного возбуждения, при необходимости использовать седативные и снотворные препараты. Во-вторых, причины постпрандиальной гипергликемии и меры противодействия Причина первая: переедание или употребление пищи с высоким гликемическим индексом Меры: диетический контроль основа лечения диабета, в любом случае его необходимо придерживаться, даже если пациент принимает лекарства, не исключение, если нет хорошего диетического контроля, то и лучшие лекарства окажутся напрасными. Методы корректировки следующие ① Контролируйте количество пищи, съедайте за семь-восемь минут по полному стакану во время каждого приема пищи (обычно не более 2 двух). ② Чтобы уменьшить чувство голода между приемами пищи, в качестве основной пищи по возможности выбирать продукты с более высоким содержанием пищевых волокон грубого помола или цельное зерно, придерживаться принципа «ешь меньше, ешь больше». ③ рис, клейкая каша имеют высокий «гликемический индекс», могут значительно повышать постпрандиальный уровень глюкозы в крови, поэтому диабетики стараются не употреблять или употреблять меньше риса. Употребляйте меньше жирной пищи, так как жирные продукты содержат много калорий. Причина № 2: Неправильное использование лекарственных средств, неправильное применение или недостаточная дозировка Меры: Разумный выбор лекарственных средств очень важен для постпрандиального контроля уровня глюкозы в крови. Из пероральных гипогликемических препаратов, используемых в основном для снижения постпрандиального уровня глюкозы в крови, можно выбрать Гларгин (например, Новалурон, Танг Ли), ингибиторы α-глюкозидазы (например, Бактрим, Бексина), Глюкофаж и т.д., а из инсулинов — аналог инсулина ультракороткого действия (например, Новалурон, Утил) или инсулин короткого действия (например, Новалурин R, Укурин R). Кроме того, важен и режим приема препарата: ингибиторы альфа-глюкозидазы необходимо разжевывать с первым приемом пищи, Новалурон — принимать непосредственно перед едой, Новалурин R — вводить подкожно за полчаса до еды, а Новалурин — непосредственно перед едой. При неправильной дозировке эффективность будет значительно снижена. Конечно, если с выбором препарата и применением проблем нет, а сахар в крови по-прежнему высокий, можно увеличить дозу препарата или принимать комбинацию препаратов. Причина № 3: Отсутствие должной физической нагрузки после еды Меры: Правильная физическая нагрузка после еды может сжигать тепло тела и способствовать снижению постпрандиальной гипергликемии. Обычно рекомендуется начинать занятия спортом через полчаса после еды, при этом следует выбирать аэробные виды упражнений (такие как бег трусцой, бодрая ходьба и т.д.), интенсивность упражнений не должна быть слишком большой, а время выполнения должно составлять 30~45 минут. Примечание: Не следует выполнять интенсивные анаэробные упражнения, последние могут стимулировать возбуждение симпатических нервов, но повышают уровень сахара в крови. Причины и меры борьбы с высоким уровнем препрандиальной и постпрандиальной глюкозы крови Причины повышенного уровня глюкозы натощак и постпрандиальной глюкозы крови были рассмотрены в предыдущем разделе в основном с целью анализа причин. На самом деле, чисто быстрая или постпрандиальная глюкоза крови встречается не так уж часто, чаще всего повышены обе, либо в одну сторону повышена основная. Быстрая и постпрандиальная глюкоза крови взаимодействуют друг с другом. Быстрая глюкоза крови отражает базальный уровень глюкозы крови, а постпрандиальная глюкоза крови — это дальнейшее повышение уровня выше базального; в свою очередь, плохой контроль постпрандиальной глюкозы крови будет влиять и на препрандиальную глюкозу крови (или глюкозу крови натощак) следующего приема пищи, вызывая ее повышение. Для управления повышенным уровнем глюкозы в крови как до, так и после приема пищи необходимо учитывать оба этих фактора и расставлять приоритеты. При использовании медикаментозных средств, помимо коррекции рациона питания и умеренных физических нагрузок, рекомендуется применять «комбинацию коротких и длинных», «комбинированное использование препаратов». Препараты длительного действия (например, Глимепирид, Дамикам таблетки с длительным высвобождением, Новолин Н, Глицин инсулин и др.) используются в основном для контроля уровня глюкозы крови натощак, а препараты короткого действия (например, Новалурон, Бактробан, Новалурин, Новолин, Новолин и др.) — для контроля постпрандиальной глюкозы крови. Следует также отметить, что стрессовые ситуации, такие как тяжелые инфекции, высокая температура, операционная травма и т.д., также могут вызывать значительное повышение уровня глюкозы в крови, как натощак, так и постпрандиально. Поэтому у пациентов с неудовлетворительным гликемическим контролем необходимо тщательно исключать такие стрессовые факторы, как инфекции, и своевременно проводить их лечение.