Венозная тромбоэмболия часто встречается в клинической практике и является очень опасным состоянием, когда происходит тромбоэмболия легочной артерии, и многие медицинские споры связаны с этим состоянием. Тромбоз глубоких вен вызывается гиперкоагуляцией, медленным кровотоком и повреждением стенки сосуда.
Многие отделы больницы в большей или меньшей степени вовлечены в эти три компонента, что в конечном итоге приводит к формированию ТГВ, причиняя большие неудобства и риск для больницы и пациента. В связи с тем, что международная клиническая общественность уделяет внимание профилактике тромбоза глубоких вен, все больше больниц и отделений стали уделять внимание профилактике тромбоза глубоких вен в клинических условиях.
I. Ортопедия
Пациенты ортопедической хирургии в силу следующих факторов.
1. пациенты с послеоперационными переломами, из-за боли, а также нахождения в пассивном положении, что приводит к дисфункции сокращения мышц, что снижает движущую силу венозного кровотока, замедляя кровь и застаивая ее.
2. предоперационное голодание и послеоперационная потеря крови и жидкости могут вызвать увеличение вязкости крови, что может привести к образованию ТГВ.
Исследования показали, что частота послеоперационного ТГВ у ортопедических пациентов составляет 10%-80%, частота ПЭ — 15%-50%, а частота фатального ПЭ — 0,5%-5%, и ПЭ является наиболее распространенной причиной смерти после операции по поводу перелома бедра.
II. Общая хирургия
Хирургические пациенты из-за следующих факторов.
1, длительное время операции, длительный послеоперационный постельный режим и пассивное положение могут привести к замедлению кровотока или застою крови;
2, предоперационное голодание, интраоперационная и послеоперационная кровопотеря, потеря жидкости и применение гемостатических препаратов могут вызвать повышение вязкости крови;
3, Хирургическая травма и послеоперационная венепункция также могут привести к рождению о}рапе-пеДВТ л.
За рубежом частота ТГВ после крупных хирургических операций без профилактических мер составляет 25%; в Китае частота ТГВ после общих хирургических операций составляет 19%, а частота смертельных исходов ПЭ, вызванных ТГВ, в общей хирургии составляет около 5,5%-20,8%.
III. Онкология
пациентов из-за следующих факторов.
1. застой венозной крови вследствие длительного постельного режима, снижения активности или сдавливания кровеносных сосудов большими массами.
2. Опухолевые клетки могут непосредственно активировать пути коагуляции, вызывать выработку прокоагулянтных веществ и подавлять антикоагулянтную активность эндотелиальных клеток сосудов, тромбоцитов и моноцитов, в результате чего кровь находится в гиперкоагуляционном состоянии.
3. повреждается, когда опухолевые клетки вторгаются в стенку сосуда, провоцируя образование ТГВ и возникновение ПЭ в нижних конечностях.
Сообщается, что 10-30% пациентов с ТГВ являются опухолевыми больными, и примерно у 15% пациентов со вторыми опухолями может развиться ТГВ.
IV. Гинекология
пациентов из-за следующих факторов.
1, трансвагинальная хирургия, пневмоперитонеум, образовавшийся в результате лапароскопической операции, повлияет на возврат венозной крови, что приведет к дальнейшему замедлению или застою венозного кровотока.
2, большинство гинекологических операций проводится в тазу (плотные тазовые вены, тонкие стенки вен и отсутствие экстрафасциальных оболочек), что с большей вероятностью может привести к интраоперационному повреждению кровеносных сосудов.
3, применение послеоперационных гемостатических препаратов, шок, обезвоживание и другие факторы могут привести кровь в гиперкоагуляционное состояние, провоцируя образование ТГВ.
По данным литературы, частота ТГВ после гинекологических операций составляет 7%-45%, из них частота после гинекологических операций на органах малого таза достигает 30%-45%, а частота смерти от вторичной ПЭ достигает 25%.
V. Акушерство
пациентов из-за следующих факторов.
1, объем крови у женщин во время беременности увеличивается на 20%-100%, а увеличенная зигота m во время беременности может сдавливать вены брюшной полости и таза, влияя на рефлюкс венозного давления.
2, увеличение факторов свертывания и фибриногена в крови женщин во время беременности, агрегация тромбоцитов, повышенная устойчивость к активированному плазменному протеину С и другим факторам могут привести кровь в гиперкоагуляционное состояние, кесарево сечение или повреждение эндотелия сосудов, вызванное во время вагинальных родов, склонны вызывать формирование ТГВ.
По данным литературы, частота ТГВ у женщин во время беременности составляет 0,76%-1,72%.
VI. Кардиоторакальная хирургия
Пациенты из-за следующих факторов.
1, длительный послеоперационный постельный режим и т.д., приводящий к замедлению венозного кровотока;?
2.Анестезия экстракорпорального кровообращения и послеоперационная травма приводят к нарушениям коагуляции и гиперкоагуляционному состоянию крови.
3, сдавливание гематомы, хирургическая операция, травматическая инфекция и другие факторы могут привести к повреждению эндотелия кровеносного сосуда
4. центральное венозное размещение приводит к снижению венозного давления и скорости потока, сужению просвета сосуда и развитию тромбоза.
По данным литературы, частота ТГВ при больших операциях на открытом сердце составляет 50%-60%, а частота ПЭ достигает 6,6% в посмертных случаях смерти после кардиоторакальных операций, а по данным зарубежных исследований, частота ПЭ после операций на открытом сердце достигает 20%, а летальность составляет 1%.
VII. Нейрохирургия
пациентов из-за следующих факторов.
1, нейрохирургические пациенты чаще находятся в коматозном состоянии и без сознания, что в долгосрочной перспективе приводит к дисфункции мышечных сокращений и потере подвижности конечностей.
2. хирургические пациенты долгое время прикованы к постели из-за требований специальных положений, что легко может привести к застою крови.
3. хирургические вмешательства и травмы приводят кровь в гиперкоагуляционное состояние, что может легко вызвать образование тромбов.
По данным соответствующей литературы, частота возникновения ТГВ у нейрохирургических пациентов после операции составляет от 19% до 50%, а частота возникновения ПЭ — от 1,50% до 5,00%.
VIII. Неврология
пациентов из-за следующих факторов.
1, у подавляющего большинства неврологических пациентов ограничены движения конечностей, что приводит к замедлению кровотока, пациент с трудом поворачивается и долгое время находится в фиксированном положении, при этом постоянное сдавливание сосудов приводит к вялому кровотоку;
2. предоперационная очистительная клизма и интраоперационная массивная потеря крови и жидкости, что приводит к снижению эффективного объема циркулирующей крови и застою крови.
3, послеоперационная инфекция, гипертермия, массивная агрегация лейкоцитов и повреждение стенки сосуда, провоцирующее высвобождение тромбогенных веществ из внутрикожных клеток.
4. непрерывное внутривенное введение сильно раздражающих препаратов, требующих быстрой инфузии, таких как инъекции маннитола, использование некоторых высокопроницаемых жидких жирных молочных смесей и повреждение венозной стенки, вызванное размещением глубоких вен и периферической венепункцией, — все это предрасполагает к образованию ТГВ.
Согласно данным литературы по ТГВ, средняя частота ТГВ у пациентов с инсультом составляет 50%, причем большинство случаев приходится на парализованную нижнюю конечность, а около 25% смертей в острой фазе после инсульта вызваны ПЭ.
IX. Урология
пациентов из-за следующих факторов.
1. пациенты, подвергающиеся урологическим операциям, в основном при операциях на органах малого таза или люмпэктомии через уретру, склонны к травмированию стенки сосудов.
2. длительный послеоперационный постельный режим и действие гемостатических препаратов, шок, обезвоживание и другие факторы могут привести к вялому венозному кровотоку в нижних конечностях и крови в гиперкоагуляционном состоянии, что с высокой вероятностью может вызвать ТГВ.
X. Ожоговое отделение
Пациенты из-за следующих факторов.
1, конечности пациента длительное время находятся в пассивном положении, травмы и операции приводят к локальному отеку конечностей и полной потере мышечного сокращения, что в свою очередь приводит к застою венозного кровотока.
2. ожоги или во время операции (включая другие виды лечения, такие как внутривенная канюляция), вызывающие повреждение интимы, инициирующие экзогенные пути коагуляции и способствующие тромбообразованию.
3, Шок, обезвоживание и другие факторы делают объем крови относительно недостаточным, повышается агрегация тромбоцитов, снижается уровень плазменного протеина S и антитромбина, что может привести к состоянию гиперкоагуляции крови.
Ожоговые больные должны быть группой высокого риска по тромбоэмболии
Выше перечислены отделения, в которых чаще всего клинически встречаются пациенты с ТГВ, но есть и такие отделения, как сосудистая хирургия и респираторная медицина, где также встречается ТГВ. Это ключевые отделы для профилактики и лечения ТГВ в клинических условиях.
У подавляющего большинства пациентов с клиническими проявлениями ТГВ, как правило, развивается в левой нижней конечности, поскольку во взрослой популяции левая общая подвздошная вена часто сдавливается правой общей подвздошной артерией (синдром Кокетта), особенно у женщин, и клиницисты должны обращать пристальное внимание на таких пациентов.