Синдром жировой эмболии является одним из распространенных осложнений после крупных ортопедических операций и тяжелых травм переломов, его начало острое, ранние симптомы и признаки нетипичны и не имеют объективных показателей, легко игнорируются врачами, высокий уровень смертности, раннее выявление для установления диагноза в сочетании с ранним лечением имеет решающее значение, наша больница с 1994 по 2008 год, всего 21 случай, теперь ретроспективно проанализированы следующим образом. 1, клиническая информация 1.1 общая информация в этой группе мужчин 13 случаев, женщин 8 случаев, возраст 16-75 лет, средний возраст 45,2 года. Было 16 случаев травмы, 3 случая тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, 2 случая операции на позвоночнике, 9 случаев множественного перелома, 2 случая перелома таза, 3 случая перелома бедренной кости, 2 случая перелома большеберцовой кости, из них 7 случаев открытой травмы и 9 случаев закрытой травмы. 10 случаев произошли после травмы, 7 случаев после операции, и 1 случай произошел при операции интрамедуллярной фиксации штифтом, и симптомы у пациентов появились в течение 8ч～7д после травмы или операции, в среднем 43ч. 1.2 Ранние клинические проявления В этой группе 1 случай произошел во время операции, а в остальных 20 случаях после травмы или операции внезапно появились одышка, раздражительность, учащение дыхания до 36-54 вдохов/мин, сопровождавшиеся головной болью, раздражительностью, бредовыми высказываниями, сонливостью и другими симптомами со стороны ЦНС, а в 5 случаях примерно через 0,5-1 ч наступила кома, при этом наблюдалось постоянное снижение PaO2, частота сердечных сокращений >120 уд/мин, температура тела >38,5°C. Показатели тромбоцитов, гемоглобина и артериального давления у пациентов находились в одинаковом состоянии, но не были такими, как в остальных случаях. Среди них в 5 случаях отмечалось прогрессирующее снижение тромбоцитов и гемоглобина, в 3 случаях появились характерные кровоизлияния в подмышечной впадине, протораксе и конъюнктиве век, в 2 случаях — жировые пробки в склере, в 2 случаях — положительные капли жира в моче, на рентгенограмме легких в 4 случаях отмечались «метельчатые» изменения, при КТ и МРТ черепа явного поражения не выявлено, в 11 случаях на ранней стадии анализа газов крови проявилась гипоксия, в 9 случаях — оседание крови. В 11 случаях на ранней стадии анализа газов крови была выявлена гипоксемия, а в 9 случаях — значительное увеличение скорости оседания крови. 1.3 Ранняя постановка диагноза соответствует раннему диагностическому индексу Гурда [1], который включает 3 первичных критерия (точечное кровотечение, респираторные симптомы, церебральные симптомы без черепно-мозговой травмы), 2 вторичных критерия (парциальное давление кислорода в крови <60 мм рт.ст., гемоглобин <10 г/дл) и 7 референсных критериев (пульс >120/мин, температура >38℃, оседание крови >70 мм/ч, тромбоцитопения, положительный анализ мочи на жировые капли, повышение уровня липазы в сыворотке крови, повышение уровня FFA в крови). Диагноз ФЭС может быть поставлен на основании 2 основных критериев или 1 основного критерия, 4 второстепенных критериев и референсных критериев, но если диагноз подтверждается в соответствии с этими критериями и затем проводится лечение, то состояние часто уже очень тяжелое или прогноз неблагоприятный, поэтому ранняя диагностика зависит от тщательного клинического наблюдения с последующим проведением дополнительных исследований, включая измерение артериального парциального давления кислорода, рентгенографию грудной клетки, криогенное исследование капель жира в свернувшейся крови, исследование эстеразы сыворотки, исследование капель липидов мочи и мокроты и т.д. При подозрении на заболевание следует уделить большое внимание раннему профилактическому применению метилпреднизолона. 1.4 Оперативное лечение После установления клинического диагноза ФЭС травмированную конечность следует временно зафиксировать гипсом или шиной, а для снятия шока и увеличения объема крови применить высокую дозу МП. Согласно терапевтическому опыту и описанию препарата, МП применяют по 500 мг/раз, 2 раза/сут в течение 4 дней, затем дозу снижают наполовину и продолжают еще 3 дня. Одновременно следует проводить гипербарическую кислородную терапию, другие лечебные мероприятия включают поддержание дыхательных путей открытыми, оксигенацию, при необходимости предотвратить применение метилпреднизолона. Другие лечебные мероприятия включают поддержание дыхательных путей открытыми, абсорбцию кислорода, при необходимости — масочную кислородную или трахеотомическую искусственную вентиляцию легких, введение маннитола и низкомолекулярного декстрозного ангидрида и т.д. В зависимости от состояния больного по мере необходимости назначались диуретики, своевременно восполнялась жидкость, для поддержания баланса воды и электролитов использовалось переливание крови, проводилась антиинфекционная и поддерживающая терапия, а пациентам с открытыми и сосудистыми повреждениями в ходе антирезорбтивного лечения проводилось хирургическое лечение. 2.Результаты 3 пациента из этой группы умерли из-за дыхательной недостаточности, остальные 18 пациентов получили своевременное лечение без неврологических последствий, 10 пациентам в течение 1 месяца после выздоровления были проведены ортопедические операции. 3, Обсуждение 3.1 После возникновения синдрома жировой эмболии состояние становится неотложным, и возможность ранней диагностики является ключом к снижению смертности. Опираясь на опыт спасения этой группы пациентов и соответствующие литературные данные, мы в основном устанавливаем ранний диагноз на основании следующих аспектов: во-первых, на основании истории болезни, т.е. исходного заболевания, такого как перелом бедра, голени или таза, особенно вследствие высокоэнергетической травмы, вызванной одновременным сопровождением гиповолемического шока у пациентов с множественными переломами, которые находятся в состоянии высокого риска.